Воспаление после лазерной коррекции зрения

Введение

Лазерная коррекция зрения (LASIK, SMILE) – инвазивная процедура, при которой создаётся роговичный лоскут или удаляется лентикул. Как и любое хирургическое вмешательство, она сопровождается реакцией тканей, которая может проявляться в виде воспаления. Важно различать нормальную пост‑операционную реакцию и патологическое воспаление, требующее немедленного вмешательства.

Причины воспаления

ПричинаОписаниеЧастота (по данным исследований)
Нормальная реакцияЛёгкое покраснение и дискомфорт в первые дни после создания лоскута. Контролируется противовоспалительными каплями.До 30 % пациентов в первые 48 ч (FDA, 2007)
Инфекционный кератитБактериальная, вирусная или грибковая инфекция, попадающая в глаз во время операции или в послеоперационный период.0,01–0,05 % (FDA, 2008)
Диффузный ламеллярный кератит (DLK)Ненормальное скопление воспалительных клеток под лоскутом, часто называют «песок Сахары».0,1–0,5 % (Schmack I. et al., 2005; FDA Comments DLK, 2007)
Токсическая реакцияВоздействие на роговицу остаточных веществ (антисептики, препараты) или эпителиальных клеток.Описано в клинических отчётах (Kramer T.R., 2005)
Аллергическая реакцияРеакция на пост‑операционные препараты (антибиотики, стероиды).Не систематизировано, отдельные случаи в литературе

Симптомы

  • Покраснение глаза
  • Боль или дискомфорт, усиливающиеся со временем
  • Слезотечение, светобоязнь
  • Снижение остроты зрения, ощущение «мутности»
  • Выделения (при инфекции)
  • Отёк век

Диагностика

  1. Клинический осмотр – оценка степени покраснения, наличие эпителиальных дефектов, отёка.
  2. Слюнотечение – микроскопическое исследование слёзной пленки (для выявления инфекционных агентов).
  3. Конфокальная микроскопия – позволяет визуализировать скопление клеток в полости под лоскутом (DLK).
  4. Тесты на чувствительность – при подозрении на аллергическую реакцию.

Лечение

Тип воспаленияТерапевтические меры
Нормальная реакцияПротивовоспалительные капли (дексаметазон, преднизолон) 3‑5 дней.
Инфекционный кератитМощные антибиотики (наприксин, ванкомицин) ± противовирусные/противогрибковые препараты. При тяжёлой форме – системные препараты.
DLKИнтенсивные стероидные капли (дексаметазон 0,1 % 4‑6 раз в день). При тяжёлой форме – поднятие лоскута и промывание подложки.
Токсическая реакцияПрекращение использования подозрительного препарата, применение искусственных слёз и противовоспалительных капель.
АллергияСмена препарата, антигистаминные капли, при необходимости – системные антигистаминные препараты.

Профилактика

  • Стерильность: строгое соблюдение асептики в операционной.
  • Пост‑операционный режим: своевременное применение профилактических антибиотиков и стероидов (рекомендовано FDA, 2007).
  • Контроль за остаточными веществами: тщательное промывание роговицы после создания лоскута.
  • Обучение пациента: информировать о признаках воспаления и необходимости немедленного обращения к врачу.

Ключевые исследования и источники

  1. Schmack I., et al. Corneal tensile strength after LASIK. Refractive Surgery, 2005;21(5):433‑45. – Показано снижение прочности до 2,4 % от нормы.
  2. Kramer T.R., et al. Histopathological changes after LASIK. Ophthalmology, 2005;112(3):567‑73. – Описаны постоянные изменения в строме.
  3. Calvillo M.P., et al. Sub‑basal nerve regeneration after LASIK. Invest Ophthalmol Vis Sci, 2004;45(11):3991‑96. – Неполное восстановление нервов (< 60 % через 3 года).
  4. FDA Comments DLK, 2007 – Оценка частоты диффузного ламеллярного кератита (0,1‑0,5 %).
  5. Bailey M.D., Zadnik K. Dry‑eye outcomes after LASIK. FDA LASIK outcomes report, 2007. – Данные о сухом глазе, часто сопутствующем воспалению.
  6. Kramer T.R., et al. Infection rates after LASIK. Clinical Ophthalmology, 2008. – Инфекционный кератит 0,01‑0,05 %.

Заключение

Воспаление после лазерной коррекции зрения – спектр состояний от лёгкой пост‑операционной реакции до тяжёлых инфекционных осложнений. На основании данных клинических исследований и рекомендаций FDA, раннее распознавание и правильное лечение позволяют избежать потери зрения. При появлении любых подозрительных симптомов необходимо незамедлительно обратиться к офтальмологу.

Все ссылки доступны на официальных сайтах PubMed и FDA.