Осложнения

Вам сказали, что после операции нужно будет покапать увлажняющие капли “пару месяцев”? Это одна из главных недомолвок рефракционной хирургии. В реальности, синдром сухого глаза (ССГ) после ЛАСИК — это анатомически неизбежное следствие операции, которое у многих пациентов остается на всю жизнь.

Обсудим, почему ваши глаза больше никогда не будут увлажняться как раньше.

1. Уничтожение нервов роговицы

Роговица — самая чувствительная ткань в организме человека. Она пронизана плотной сетью нервных волокон. Когда хирург срезает лоскут при ЛАСИК (или выжигает лентикулу при СМАЙЛ), он физически перерезает эти нервы.

Самая частая история на форумах посткастрюльных: “Сделала LASIK месяц назад. Врач проверил по таблице ШБ, сказал, что зрение 100% (единица). Но я не могу смотреть на мир! Буквы на экране двоятся, лица людей смазаны, а ночью от фонарей огромные звездные лучи. Меня убеждают, что я придумываю. Что делать?”.

Вы не придумываете. И ваш врач не врет про 100% по таблице остроты. Просто таблица Сивцева оценивает лишь один параметр — фокус в центре (миопию). Она абсолютно слепа к качеству картинки, которое разрушается из-за Аберраций Высшего Порядка (HOA — Higher-Order Aberrations).

LASIK — это не конец пути для многих пациентов. Из-за недокоррекции, гиперметропического сдвига или регрессии (возврата “минуса”) многим требуется докоррекция (Enhancement).

Врач уверяет: “Мы просто поднимем ваш лоскут, чуть-чуть досветим лазером и всё”. Звучит как пустяк, о котором не стоит переживать. Однако именно повторное поднятие флепа (лоскута) многократно увеличивает риск тяжелейшего и коварного осложнения — Врастания эпителия (Epithelial Ingrowth).

Что такое врастание эпителия (Epithelial Ingrowth)?

Поверхность нашего глаза покрыта эпителием — слоем быстро регенерирующих клеток. При операции LASIK хирург срезает лоскут, состоящий из эпителия и части стромы, а затем укладывает его обратно.

В поисковых топах клиник лазерной хирургии фраза «можно ли делать лазерную коррекцию зрения при астигматизме» стоит на первом месте.

Астигматизм — это не болезнь, а оптическая особенность. Ваша роговица (или реже — хрусталик) имеет форму не идеального шара (как футбольный мяч), а скорее мяча для регби (овальную). Из-за этого свет преломляется неравномерно: по одной оси сильнее, по другой — слабее. В результате вы видите картинку искаженной, смазанной, как в кривом зеркале, а точки света вытягиваются в лучи.

В офтальмологических клиниках часто можно встретить рекламные заголовки: “Лазерное лечение глаукомы”. Пациенты, имеющие одновременно близорукость и подозрение на глаукому, часто путают эти две принципиально разные процедуры.

Одни ищут, «можно ли при глаукоме восстановить зрение лазером» (имея в виду ЛАСИК), другие — «лазерная трабекулопластика при глаукоме что это за процедура».

Давайте внесем ясность. Если у вас глаукома, лазерная коррекция зрения (LASIK, SMILE) может стать для вас не билетом в мир без очков, а билетом к необратимой слепоте.

Глаукома — это «тихий убийца» зрения. Она никак не болит, не чешется и долгое время не мешает видеть. Зрение просто медленно сужается до «трубчатого», пока не исчезает совсем.

Связь глаукомы и лазерной коррекции (ЛКЗ) — одна из самых опасных тем в офтальмологии, о которой клиники стараются говорить вполголоса.

1. Скрытая угроза: Почему давление «врет»?

После операций LASIK или Femto-LASIK ваша роговица становится тоньше. Стандартные тонометры (даже бесконтактные, которые «стреляют» воздухом) настроены на определенную толщину роговицы (в среднем 550 микрон).

Двоение в глазах (диплопия или гостинг) — одно из самых изматывающих осложнений лазерной коррекции зрения. Пациенты описывают это не как общую размытость, а как появление «призрачного» второго (или третьего) изображения рядом с основным объектом.

Особенно часто это проявляется при взгляде на контрастные объекты: например, когда белые буквы на черном фоне двоятся на экране монитора или когда у светофоров ночью появляются “тени”.

1. Виды двоения: Монокулярное vs Бинокулярное

Самое важное — понять, какой тип двоения у вас.

Лазерная коррекция зрения (ЛКЗ) в рекламе выглядит как чудо: 10 минут — и вы свободны от очков. Но для тысяч людей во всем мире эта процедура стала началом конца. Когда зрение не просто “не единица”, а превращается в источник постоянной, невыносимой боли и визуального хаоса, психика человека может не выдержать.

Тема самоубийств и тяжелых депрессий после LASIK — самое табуированное направление в офтальмологии. Клиники боятся этих историй как огня, называя их “единичными случаями” или списывая на “исходную нестабильность психики пациента”.

Вы всю жизнь прожили с близорукостью (минусом). Но вот вам исполнилось 42, 43 или 45 лет, и вы решили: «Всё, надоело, хочу наконец видеть мир своими глазами!». Вы читаете «отзывы об лазерной коррекции зрения мне 42 года» и идете в клинику.

Там вам говорят: «Да, мы сделаем вам единицу!». Но мало кто из хирургов честно предупреждает: убирая «минус» в этом возрасте, вы на следующий же день надеваете очки для чтения.

Когда мы делаем лазерную коррекцию зрения в 20 или 30 лет, мы редко задумываемся о том, что будет в 60. А в 60 лет почти каждого ждет катаракта — помутнение хрусталика.

Сегодня пациенты всё чаще спрашивают: «делают ли замену хрусталика после лазерной коррекции» и «можно ли после лазерной коррекции зрения менять хрусталик».

Ответ: да, технически это возможно. Но есть одна огромная проблема, о которой вам вряд ли рассказали перед ЛАСИКом: расчет новой линзы (ИОЛ) превращается в математический кошмар.