Осложнения

«За SMILE Pro я заплатил как за самую безопасную, самую новую и максимально безболезненную операцию без последствий… А в итоге ночью вокруг фонарей огромные звезды, правый глаз мылит, а врач говорит: просто капайте капли, всё пройдет».

Этот реальный крик души с одного из форумов идеально описывает ловушку, в которую каждый день попадают тысячи пациентов клиник микрохирургии глаза. Речь идет о жестоком когнитивном диссонансе, который возникает у обеспеченных клиентов после премиальных процедур: ReLEx SMILE, SMILE Pro или CLEAR.

Одно из самых частых и выматывающих последствий, с которым сталкиваются пациенты после лазерной коррекции зрения в первые месяцы (а иногда и пожизненно) — это резкая боль и резь в глазах от экранов смартфонов, компьютеров и офисного освещения.

Люди, которые до операции могли часами сидеть за монитором или читать с планшета в темноте, внезапно обнаруживают, что яркий белый и особенно синий свет экранов (Blue Light) физически невыносим.

Почему так происходит? Почему хирурги называют этот побочный эффект «временным дискомфортом», хотя для IT-специалистов или офисных сотрудников он может означать потерю работоспособности?

Считается, что результаты лазерной коррекции зрения стабильны, а все осложнения и побочные эффекты проявляются исключительно в первые месяцы восстановления. Однако существует патология, которая рушит этот миф — поздний хейз (Late-Onset Corneal Haze).

Пациенты, чье зрение годами оставалось идеальным, в панике вбивают в поисковики: «хейз после 5 лет появился, что делать?» или «помутнел глаз через 10 лет после лазера».

Что такое хейз, почему он может «проснуться» спустя многие годы после операции и как с этим бороться?

Многие пациенты, решившиеся на лазерную коррекцию зрения, слышат от врачей успокаивающую фразу: «Если зрение со временем немного упадет (произойдет регресс) или останется небольшой минус, мы всегда сможем сделать бесплатную докоррекцию».

Эта процедура, которую маркетологи клиник ласково называют «рефракционной доводкой», при методах LASIK и Femto-LASIK технически называется Flap Lift (поднятие лоскута). Врачу не нужно заново срезать роговицу — он просто поддевает старый лоскут (флеп) специальным шпателем, приподнимает его, лазер выпаривает еще немного ткани, и лоскут укладывается обратно.

Складки роговичного лоскута (флэпа при LASIK или кэпа при SMILE) — это специфическое хирургическое осложнение, при котором роговичная ткань после лазерной коррекции зрения ложится неровно, образуя микроскопические или видимые глазом «морщины» (стрии).

Данное осложнение напрямую влияет на то, как свет преломляется глазом, вызывая оптические искажения. Частота возникновения стрий варьируется от 0.2% до 1.5% случаев, но их влияние на качество жизни пациента может быть колоссальным.

Разница между макростриями и микростриями

Складки (стрии) принято разделять на два основных типа в зависимости от размера, причин образования и степени влияния на зрение.

Лазерная коррекция зрения (LASIK, SMILE, ФРК) — это необратимая хирургическая операция, которая навсегда меняет прочность вашей роговицы. Большинство клиник пропускают пациентов конвейером, не рассказывая им о том, что их глаза находятся в «желтой зоне» риска.

Чтобы уберечь себя от самого страшного осложнения (кератоэктазии — выпячивания и истончения роговицы, ведущего к слепоте или пересадке), офтальмолог Брэдли Рендлман (Bradley Randleman) разработал Ectasia Risk Score System. Эта система используется передовыми хирургами по всему миру для объективной оценки безопасности операции.

Многие пациенты приходят в клиники с вопросом: «делают ли лазерную коррекцию на глаза при астигматизме». Врачи отвечают: “Конечно, лазер всё исправит!”. Но за кулисами индустрии исправление сложного астигматизма (особенно смешанного) считается одной из самых непредсказуемых процедур. Почему попытка сделать кривую роговицу ровной часто оборачивается катастрофой?

1. Что такое астигматизм простыми словами

При нормальном зрении ваша роговица идеально круглая, как футбольный мяч. При астигматизме она вытянута, как мяч для регби или дыня. Разные меридианы роговицы преломляют свет с разной силой. Чтобы это исправить, лазер должен “сточить” бугры по краям и не трогать центр, или наоборот. Ему нужно создать абсолютно новую сложную топографию на живой, влажной, пульсирующей ткани.

Один из главных мифов рефракционной хирургии заключается в фразе “один раз сделал — и забыл”. В реальности от 5% до 15% пациентов (в зависимости от исходного “минуса”) сталкиваются с необходимостью повторной операции (так называемой “докоррекции”).

Почему зрение снова падает, и почему соглашаться на второй лазер — это игра в русскую рулетку с вашим зрением?

1. Регресс: Почему “минус” возвращается?

Многие клиники лукавят, называя падение зрения после операции “особенностью заживления”. Запрос: «почему после лазерной коррекции зрения нужно делать еще раз коррекцию зрения». На самом деле, регресс означает, что ваша роговица:

Многие пациенты рассчитывают на “единицу”, но иногда результат преподносит сюрприз: вместо четкого зрения вдаль и вблизи появляется дальнозоркость (гиперметропия). Человек начинает замечать, что буквы в телефоне расплываются, а глаза быстро устают.

Почему после операции на “минус” вы можете получить “плюс”, и почему это часто скрытый признак неудачи?

1. Гиперкоррекция: Ошибка расчетов лазера

Лазерная коррекция — это математика. Самая частая причина появления “плюса” — это гиперкоррекция.

• Лазер испарил больше ткани, чем было нужно.
• Врачи часто называют это “временным эффектом”, надеясь, что роговица “нарастет” обратно (регресс).
• Но если плюс остается через 3–6 месяцев — это значит, что у вас теперь дальнозоркость, и вам снова нужны очки, но уже другие.

2. Спазм аккомодации: Ложный результат

Интересно, что плюс может быть “ложным”. Если ваши глаза привыкли постоянно напрягаться (из-за близорукости), после операции мышцы могут не расслабиться сразу. Клиники используют это как оправдание: “Это не мы ошиблись, это ваши глаза еще не привыкли”. Однако для пациента итог один — дискомфорт и плохое зрение.

Один из самых горьких моментов для пациентов после 35–40 лет наступает сразу после операции. Вы выходите из клиники, видите номера машин за сто метров, но не можете прочитать текст в собственном телефоне.

Клиники часто “забывают” предупредить об этом нюансе, хотя он делает жизнь современного человека крайне неудобной.

1. Как лазер лишает вас зрения вблизи

Запрос: «плохо видно вблизи после лазерной коррекции зрения». Если у вас была близорукость (миопия), вы привыкли видеть “микромир” без очков. Ваши глаза имели естественное преимущество для чтения. Лазер превращает ваш глаз в “дальнозоркий” для дали. В итоге, если ваш хрусталик уже не молодой (35+ лет), он не может сфокусироваться на близком расстоянии. Вы просто теряете способность видеть мелкие детали, которая была у вас всю жизнь.