Невралгия

Клэр: от «безопасной процедуры» к удалению глаза

Это история Клэр (Claire). Она хотела лишь избавиться от контактных линз. Операция LASIK прошла «успешно». Зрение было 100%. Но её жизнь превратилась в ад.

Боль, которую не видят врачи

Сразу после спада анестезии Клэр почувствовала жуткую боль в глазах. Врачи говорили: «У вас просто синдром сухого глаза, покапайте капли, всё пройдет».

Но боль не проходила. Она была нестерпимой. Невралгия роговицы. Лазер повредил нервы, и они начали посылать в мозг сигналы дикой боли 24/7.

Хроническая головная боль, изнуряющие приступы гемикрании и давящая боль позади глазницы — частые, но редко связываемые хирургами с операцией последствия лазерной коррекции зрения (LASIK, Femto-LASIK, PRK, ReLEx SMILE).

Пациенты, приходящие на прием к офтальмологу с жалобами на ежедневные головные боли после 20–30 минут зрительной работы, обычно слышат: «Ваши глаза здоровы, лоскут лежит идеально, рефракция нулевая. Ищите причину у невролога или остеопата».

Однако современная фундаментальная нейроофтальмология четко описывает прямую патофизиологическую цепочку между лазерным повреждением нервов роговицы, индуцированными оптическими аберрациями и активацией тригеминоваскулярного комплекса головного мозга, запускающего приступы тяжелой мигрени.

В клинической рефракционной хирургии одной из самых тяжелых диагностических и терапевтических проблем является феномен невропатической (нейропатической) боли роговицы (Neuropathic Corneal Pain, NCP).

Пациенты, перенесшие лазерную коррекцию зрения (LASIK, Femto-LASIK, PRK, ReLEx SMILE), месяцами и годами жалуются на изнуряющее жжение, ощущение «битого стекла», удары током в глазницу, непереносимость ветра и света. При этом на стандартном осмотре у офтальмолога передний отрезок глаза выглядит абсолютно нормальным: роговица прозрачна, прокрашивание флюоресцеином минимально, проба Ширмера может быть в пределах нормы.

Роговичная невралгия после лазерной коррекции зрения: хроническая боль без объективных признаков

Лазерная коррекция зрения (ЛКЗ) обещает свободу от очков. Для большинства пациентов так и происходит — острота зрения восстанавливается, и жизнь продолжается. Но для части пациентов, по различным оценкам, от 1 до 13% перенёсших LASIK или SMILE, операция оборачивается состоянием, которое описывается одной фразой: «боль без объективных признаков».

Это роговичная невралгия — хронический нейропатический болевой синдром, при котором пациент страдает от мучительного жжения, ощущения «раскаленного песка» в глазах, ударов током в глазницу и фотоаллодинии (боли от комнатного света), а офтальмолог на щелевой лампе видит прозрачную, «идеальную» роговицу и не может объяснить, откуда берётся боль. Пациенту нередко предлагают «попробовать успокоиться» или пройти консультацию у психотерапевта. Это не психосоматика — это доказанное нейрофизиологическое повреждение, которое современная офтальмология только начинает осмыслять.

Среди наиболее загадочных, пугающих и инвалидизирующих осложнений, манифестирующих после лазерной коррекции зрения (LASIK, Femto-LASIK, PRK, ReLEx SMILE), особое место занимает синдром визуального снега (Visual Snow Syndrome, VSS).

Пациенты описывают свои ощущения так: «Через несколько недель после операции перед глазами появилась постоянная непрерывная рябь — как шум на ненастроенном аналоговом телевизоре или миллионы мерцающих микроточек. Этот шум виден везде: на белых стенах, в темноте, на небе и даже при плотно закрытых глазах. К этому добавились остаточные шлейфы за движущимися руками (палинопсия) и постоянный высокочастотный писк в ушах».