Качество жизни

В клинической рефракционной хирургии одной из самых тяжелых диагностических и терапевтических проблем является феномен невропатической (нейропатической) боли роговицы (Neuropathic Corneal Pain, NCP).

Пациенты, перенесшие лазерную коррекцию зрения (LASIK, Femto-LASIK, PRK, ReLEx SMILE), месяцами и годами жалуются на изнуряющее жжение, ощущение «битого стекла», удары током в глазницу, непереносимость ветра и света. При этом на стандартном осмотре у офтальмолога передний отрезок глаза выглядит абсолютно нормальным: роговица прозрачна, прокрашивание флюоресцеином минимально, проба Ширмера может быть в пределах нормы.

Главный посыл рекламы рефракционной хирургии — «полное и окончательное избавление от очков». Однако законы физиологической оптики и биологического старения глаза приводят к явлению, которое оптометристы называют «парадоксом нескольких пар очков».

Пациент, сделавший операцию в молодом возрасте ради отказа от единственной пары близоруких очков, после 40–45 лет сталкивается с необходимостью приобретения и ежедневного ношения сразу двух или трех пар специализированных очков для разных зрительных дистанций.

1. В чем заключается оптический парадокс

До операции близорукий человек (миопия −2.5…−5.0 D) имеет естественную оптическую фокусировку на дистанции 25–40 см.

Патологическая светобоязнь (фотофобия) — одно из самых мучительных и дезадаптирующих осложнений рефракционной хирургии (LASIK, Femto-LASIK, ReLEx SMILE, PRK). Пациенты оказываются неспособны находиться в освещенной комнате, открывать шторы днем, смотреть на экран смартфона или выходить на улицу без максимально темных солнцезащитных очков даже в пасмурную погоду.

В офтальмологии постоперационная фотофобия подразделяется на три принципиально различных клинических механизма: оптическое рассеяние (глэр), синдром транзиторной светочувствительности (TLSS) и нейрогенную фотоаллодинию.

1. Три механизма постоперационной светобоязни

Классификация фотофобии после ЛКЗ:
[ Оптический фактор (Глэр)    ] -> Светорассеяние на интерфейсе и краю зоны абляции -> Ослепление
                                              |
[ Синдром TLSS (Фемто-лазер) ] -> Асептическая реакция кератоцитов на энергию импульсов -> Острая светобоязнь
                                              |
[ Фотоаллодиния (Невропатия) ] -> Активация клеток ipRGC сетчатки и тройничного тракта -> Боль от света

1. Оптический глэр (Optical Glare & Scattering)

Формирование стромального интерфейса (микрошероховатости среза лазера, активированные фибробласты) вызывает рассеяние коротковолнового света. Пациент испытывает эффект ослепления («засвечивания» сетчатки), похожего на взгляд через запотевшее стекло автомобиля на яркое солнце.

Среди наиболее загадочных, пугающих и инвалидизирующих осложнений, манифестирующих после лазерной коррекции зрения (LASIK, Femto-LASIK, PRK, ReLEx SMILE), особое место занимает синдром визуального снега (Visual Snow Syndrome, VSS).

Пациенты описывают свои ощущения так: «Через несколько недель после операции перед глазами появилась постоянная непрерывная рябь — как шум на ненастроенном аналоговом телевизоре или миллионы мерцающих микроточек. Этот шум виден везде: на белых стенах, в темноте, на небе и даже при плотно закрытых глазах. К этому добавились остаточные шлейфы за движущимися руками (палинопсия) и постоянный высокочастотный писк в ушах».

Одна из самых распространенных жалоб пациентов, перенесших лазерную коррекцию зрения (LASIK, Femto-LASIK, ReLEx SMILE, PRK) — катастрофическое снижение зрительной выносливости.

Пациенты, которые до операции могли часами непрерывно работать за компьютером, читать техническую литературу или работать с мелкими деталями в очках или контактных линзах, обнаруживают, что после вмешательства уже через 15–30 минут зрительной нагрузки глаза начинают мучительно болеть, слезиться, краснеть, а текст на экране расплывается.

В клинической офтальмологии это состояние классифицируется как хроническая постоперационная астенопия (Visual Fatigue / Asthenopia), обусловленная тремя взаимосвязанными механизмами: аккомодационным стрессом, мышечным дисбалансом и сенсорным перенапряжением.