Глаукома

После любой рефракционной операции стандартный послеоперационный протокол включает применение противовоспалительных гормональных препаратов из группы глюкокортикостероидов (дексаметазон, тобрадекс, максидекс). При методиках ФРК / TransPRK стероидные капли назначаются на длительный срок — от нескольких недель до 2–3 месяцев — для подавления агрессивной регенерации роговичных кератоцитов и профилактики помутнения стромы (хейза).

Однако по данным фундаментальной офтальмологии до 30–35% людей в популяции являются генетическими «стероидными респондерами» (steroid responders) ¹. Инстилляция гормональных капель вызывает у них резкую блокаду путей оттока внутриглазной жидкости и взлет давления внутри глаза до критических 30–45 мм рт. ст..

Каждый пациент после лазерной коррекции зрения (LASIK, Femto-LASIK, ФРК, SMILE) на плановых осмотрах у офтальмолога сталкивается с рутинной процедурой: измерением внутриглазного давления (ВГД). В поликлиниках и стационарах на постсоветском пространстве «золотым стандартом» до сих пор остается аппланационная тонометрия по Маклакову — установка на глаз металлического цилиндрического грузика весом 10 граммов с окрашенными торцами.

Однако подавляющее большинство врачей общей практики забывают базовый закон офтальмобиомеханики: на глазах после рефракционной абляции тонометр Маклакова, тонометр Гольдмана и бесконтактный пневмотонометр систематически занижают истинное внутриглазное давление на 4–8 мм рт. ст. ¹.

Почему клиники игнорируют противопоказания

Каждый пациент с противопоказаниями — это оплаченная операция. Лазерная коррекция зрения стоит от 80 000 до 250 000 рублей за оба глаза, а список абсолютных противопоказаний по инструкциям производителей лазерных установок включает десятки состояний. По нашему мнению, часть клиник намеренно упрощает диагностику, чтобы не терять клиента: короткий осмотр, стандартный набор тестов, минимум вопросов о хронических заболеваниях.

Результат — пациент с глаукомой, катарактой или декомпенсированным диабетом уходит из кабинета с подписанным договором на операцию. А когда через полгода-год возникают осложнения, клиника ссылается на «индивидуальную особенность тканей» или «непредвиденную реакцию».

«Лазерная иридэктомия — простая и безопасная процедура» — так говорят офтальмологи. Иридэктомия действительно считается одной из самых «мягких» лазерных процедур на глазу. Но за «простотой» скрываются нюансы, которые влияют на зрение и качество жизни.

Что такое лазерная иридэктомия

Лазерная иридэктомия (ирисэктомия, иридотомия) — это процедура, при которой лазером делают крошечное отверстие в радужной оболочке. Цель — создать альтернативный путь для оттока внутриглазной жидкости из задней камеры в переднюю.

Показание — закрытоугольная глаукома (или узкий угол передней камеры с угрозой приступа). При этом состоянии радужка перекрывает дренажный угол, жидкость не оттекает, ВГД резко повышается — возможна потеря зрения за часы.

«Лазерная трабекулопластика — безопасная альтернатива каплям при глаукоме» — так звучит реклама. Многие пациенты, уставшие от ежедневного закапывания, готовы на любой способ облегчить жизнь. Но лазер — это не волшебная палочка, и процедура имеет свои ограничения, риски и срок жизни.

Что такое лазерная трабекулопластика

Трабекулопластика — это лазерная процедура на дренажной системе глаза (трабекулярной сети). Цель — снизить внутриглазное давление (ВГД) путём воздействия лазером на трабекулу — участок, через который оттекает внутриглазная жидкость.

Если при экстремальной близорукости (минус 10 диоптрий и выше) или истонченной роговице вам отказали в LASIK, ФРК или SMILE, офтальмохирурги предлагают внутриглазную хирургию: факичные линзы (ICL) или рефракционную замену хрусталика на мультифокальную ИОЛ. В отличие от лазерной шлифовки роговицы, это полостные операции со вскрытием глазного яблока. Соглашаясь на удаление прозрачного хрусталика или установку инородного тела в переднюю камеру, пациент рискует столкнуться с необратимой потерей эндотелиальных клеток, вторичной глаукомой, токсическим отеком макулы и отслойкой сетчатки.