Сколько раз можно делать лазерную коррекцию зрения?
Короткий ответ: формально — несколько раз. Практически — каждая следующая операция опаснее предыдущей, и рано или поздно роговица заканчивается.
Почему вообще нужна повторная операция?
Клиники обещают «зрение на всю жизнь». В реальности повторная коррекция (докоррекция, enhancement) требуется в следующих случаях:
- Недокоррекция — лазер снял меньше ткани, чем нужно. Остаточная близорукость.
- Гиперкоррекция — снял слишком много. Теперь дальнозоркость.
- Регрессия — зрение со временем «откатилось» назад. Чаще при высокой близорукости.
- Индуцированный астигматизм — появился астигматизм, которого до операции не было.
По статистике, 5-15% пациентов нуждаются в докоррекции в течение 10 лет.
Что происходит при повторной операции
LASIK: поднятие лоскута (Flap Lift)
При докоррекции после LASIK хирург поднимает старый лоскут — тот самый, который вырезали при первой операции. Он не прирос, поэтому его можно отогнуть даже через 10-20 лет.
Проблемы:
- Каждое поднятие лоскута увеличивает риск врастания эпителия под него
- Лоскут может повредиться — складки, стрии, неравномерное прилегание
- Роговица становится ещё тоньше — ткань-то уже сняли при первой операции
SMILE: проблема без лоскута
После SMILE докоррекция значительно сложнее. Лоскута нет, лентикулу уже извлекли. Варианты:
- Сделать LASIK поверх (создать лоскут) — но это складывает риски обоих методов
- Сделать ФРК по поверхности — болезненно, долгое заживление, риск хейза
- Вообще нельзя — если роговица уже слишком тонкая
ФРК: самый простой вариант для докоррекции
ФРК можно повторить, если осталось достаточно ткани. Но каждая повторная ФРК увеличивает риск помутнения роговицы (хейз).
Главное ограничение: толщина роговицы
Вот ключевая формула, которую клиники не объясняют:
RSB (остаточная строма) = Пахиметрия − Лоскут − Абляция
Остаточная строма не должна быть меньше 250 мкм (абсолютный минимум для безопасности). Лучше — не менее 300 мкм.
Средняя толщина роговицы — 540 мкм. После первого LASIK с коррекцией -5 D остаётся примерно 350-380 мкм стромы. После второго — может остаться меньше 300 мкм. Это зона высокого риска эктазии.
Проверить свои параметры можно в калькуляторе противопоказаний.
Сколько раз реально можно оперировать?
| Ситуация | Возможность повторной операции |
|---|---|
| Первая коррекция -2 D, толстая роговица (580+ мкм) | Скорее да, запас ткани есть |
| Первая коррекция -6 D, средняя роговица (540 мкм) | Под вопросом, запас минимальный |
| Первая коррекция -8 D и выше | Повторная операция почти наверняка невозможна |
| Уже была докоррекция | Третья операция — крайне опасно |
Типичный максимум — 2 операции. Третья — это уже рулетка с эктазией.
О чём не предупреждают клиники
«Гарантия докоррекции» — маркетинговый приём. Клиника обещает бесплатную повторную операцию, но умалчивает, что она может быть невозможна по медицинским показаниям.
Регрессия неизбежна при высоком минусе. Если у вас было -8, зрение с высокой вероятностью «откатится» на 1-2 диоптрии за 5-10 лет. А исправлять будет нечем.
Каждая операция ослабляет роговицу. Это необратимо. После двух операций вы можете оказаться в ситуации, когда ни очки, ни линзы, ни операция не дадут нормального зрения.
Итог
Каждая следующая операция — это больше ткани, больше рисков и меньше вариантов на будущее. Роговица не растёт обратно.