Риски и последствия

Маркетинг клиник строится на одной фразе: “98% пациентов получают зрение 100% (20/20) или выше!”. Пациент думает, что 100% — это идеально четкое, “орлиное” зрение, как в HD-фильме.

Это ложь. 100% (или 1.0) — это просто способность различить черные буквы на белом фоне в идеальных условиях освещения. Это количественный показатель (Quantity of vision). Но он ничего не говорит о качестве (Quality of vision).

Как на самом деле выглядят “100%” после LASIK

После операции роговица становится неровной, появляются аберрации высшего порядка. Пациент может прочитать нижнюю строчку таблицы, но видеть её он будет ужасно.

Короткий ответ

Да, можно. Полная слепота редка, но юридическая слепота (зрение хуже 20/200) — документированное осложнение. Это означает, что человек не может четко видеть даже с очками.

Как можно потерять зрение после LASIK

1. Эктазия роговицы

Прогрессирующее выпячивание истончённой роговицы. Может привести к потере зрения, некорректируемой очками.

2. Тяжёлая инфекция

Бактериальный или грибковый кератит под лоскутом. Может разрушить роговицу.

Что происходит при операции

Роговица — самая иннервированная ткань человеческого тела (300-600 раз больше нервных окончаний, чем в коже). При создании лоскута тысячи нервных волокон перерезаются.

Научные данные

Исследование 2006 (Erie et al.)

«Дефицит кератоцитов роговицы после фоторефрактивной кератэктомии и лазерного кератомилеза in situ».

Исследование показало стойкое снижение плотности клеток роговицы после операции.

FDA — что это

FDA (Food and Drug Administration) — Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США. Это регулятор, который одобряет лазеры для коррекции зрения.

Официальные предупреждения FDA

Кому НЕ следует делать операцию

Согласно официальному сайту FDA:

• ❌ Пациенты с аутоиммунными заболеваниями
• ❌ Пациенты с иммунодефицитом
• ❌ Пациенты с постоянной сухостью глаз
• ❌ Пациенты с нестабильной рефракцией
• ❌ Пациенты, занимающиеся контактными видами спорта
• ❌ Пациенты с большими зрачками
• ❌ Пациенты с тонкой роговицей

Признанные осложнения

FDA официально признаёт:

Когда нужна пересадка

Пересадка роговицы (кератопластика) — крайняя мера при тяжёлых осложнениях лазерной коррекции. Это сложная операция, при которой вашу собственную (испорченную лазером) роговицу вырезают и пришивают донорскую ткань (от умершего человека).

Показания

1. Эктазия

Прогрессирующее выпячивание истончённой роговицы. Если кросс-линкинг и линзы не помогают — пересадка.

2. Тяжёлая инфекция

Если инфекция разрушила ткань роговицы — единственный выход.

В большинстве клиник вам предложат сделать операцию сразу на оба глаза (одним днем). Это подается как “удобство” для пациента — один раз пережить стресс, один период восстановления. Но за этим удобством скрываются серьезные риски, о которых хирурги предпочитают молчать.

Почему клиники настаивают на операции “сразу оба”?

Всё просто: деньги и время.

• Экономия времени хирурга: Пациента готовят один раз, лазер настраивают один раз.
• Административная выгода: Меньше послеоперационных осмотров (не нужно проверять каждый глаз отдельно в разное время).
• Психология: Пациент не успеет передумать. Если сделать один глаз и результат будет плохим (гало, сухость, боль), пациент откажется делать второй. А если сделать оба сразу — деньги уже в кассе, а пациент никуда не денется.

“Хотя удобство операции на оба глаза в один день привлекательно, эта практика более рискованна, чем две раздельные операции.” — FDA (Управление по санитарному надзору, США)

Абсолютные противопоказания (FDA)

Операция запрещена если:

• ❌ Возраст до 18 лет — глаз ещё развивается
• ❌ Беременность и кормление — гормоны влияют на роговицу
• ❌ Прогрессирующая близорукость — зрение должно быть стабильным 1-2 года
• ❌ Кератоконус — истончение роговицы
• ❌ Тонкая роговица — недостаточно ткани для абляции
• ❌ Аутоиммунные заболевания — ревматоидный артрит, волчанка, Шёгрена
• ❌ Неконтролируемый диабет — плохое заживление
• ❌ Герпес глаза в анамнезе — риск реактивации
• ❌ Глаукома — повышенное внутриглазное давление

Относительные противопоказания

Операция не рекомендуется если:

Ключевое исследование

Исследование Университета Эмори (2005) измерило прочность заживления лоскута после лазерной коррекции:

«Средняя прочность на растяжение центральных и парацентральных ран составила в среднем 2,4% от нормальной стромы роговицы… и не выявила признаков ремоделирования с течением времени в образцах до 6,5 лет после операции».

— Schmack et al., J Refract Surg, 2005

Что это значит

• Лоскут никогда не срастается с нижележащей тканью
• Прочность — всего 2,4% от нормы
• Заживление не улучшается со временем
• Через 6,5 лет — такая же слабость, как сразу после операции

Мнения врачей

Доктор Джордж О. Уоринг III:

Почему размер зрачка важен

При лазерной коррекции обрабатывается только центральная зона роговицы (обычно 6-7 мм). Ночью зрачок расширяется. Если зрачок больше зоны абляции — свет проходит через необработанную зону, создавая:

• Гало (ореолы)
• Звёздные вспышки
• Блики
• Потерю контрастности

Предупреждение FDA

Официальный сайт FDA предупреждает:

«Пациенты с большими зрачками могут страдать от ухудшения зрения в ночное время».

Научные данные

Исследование в Journal of Refractive Surgery показало связь между размером зрачка и проблемами с ночным зрением:

Что такое склеральные линзы

Склеральные линзы — большие жёсткие газопроницаемые линзы, которые опираются на склеру (белок глаза), а не на роговицу. Они перекрывают всю поврежденную зону, создавая “новую роговицу” поверх старой.

Зачем нужны после лазерной коррекции

После неудачной операции форма роговицы может быть искажена: