Риски и последствия

Об эксперте

Ринская Наталья Вадимовна — доктор оптометрии и зрительных наук (PhD Optometry and Vision Science), сторонник доказательной медицины.

Введение

В этом интервью Наталья Ринская открыто обсуждает реальные последствия лазерной коррекции зрения, о которых пациентам обычно не рассказывают в клиниках. Разговор затрагивает как классический LASIK, так и более современный SMILE, а также спорную российскую операцию — склеропластику.

Среди программистов и системных администраторов отношение к лазерной коррекции крайне неоднозначное. С одной стороны — дискомфорт от очков в наушниках, с другой — риск потерять профпригодность.

Почему многие программисты отказываются от операции?

Реклама обещает «жизнь без очков». Но правда в том, что многим пациентам приходится снова их надевать уже через год, а другим — сразу после выхода из клиники для специфических задач.

Когда могут понадобиться очки?

Многие пациентки спрашивают: «Можно ли делать макияж через две недели после операции на глаза?». Ответ зависит от типа косметики и того, насколько бережно вы её снимаете.

Почему косметика опасна в первые дни?

В первую неделю после LASIK или SMILE роговица крайне уязвима.

1. Инфекция: Частицы туши или теней могут попасть под лоскут (флэп) или в разрез, вызвав воспаление.
2. Травма: Самое опасное — не нанесение макияжа, а его снятие. Интенсивное трение ватным диском может сместить лоскут.

«А пиво-то можно?» — один из самых частых вопросов перед и после операции. Клиники говорят «нельзя пару дней». На деле всё сложнее.

До операции

За 48 часов — нельзя

Алкоголь перед лазерной коррекцией запрещён минимум за 2 дня. Причины:

• Обезвоживание. Алкоголь — мощный диуретик. Обезвоженная роговица хуже реагирует на лазер, показания кератометрии могут быть искажены.
• Расширение сосудов. Повышается кровоснабжение глаза, что увеличивает риск кровоизлияний при создании лоскута.
• Нестабильная слёзная плёнка. Лазер калибруется с учётом преломления слезы. Если слёзная плёнка нарушена — расчёт абляции будет неточным.

В день операции

Если хирург почувствует запах алкоголя — операцию отменят. И правильно сделают. Алкоголь:

«У меня минус три — мне же точно можно?» — самый частый вопрос. Ответ зависит не только от диоптрий, но и от толщины роговицы, размера зрачка и десятка других параметров. Разберём каждый случай.

Как минус влияет на операцию

Чем выше близорукость — тем больше ткани роговицы нужно удалить. Приблизительные значения глубины абляции (сколько микрон ткани снимает лазер):

Расчёт для LASIK с лоскутом 100 мкм и оптической зоной 6.5 мм. Фактические значения зависят от лазерной платформы.

Клиники обещают «зрение на следующий день». На деле — полное восстановление может занять от нескольких недель до года. А некоторые побочные эффекты не проходят вообще.

Что говорят клиники vs реальность

Восстановление по дням: LASIK

День 1

• Зрение мутное, как в тумане
• Жжение, слезотечение, светобоязнь
• Нельзя: тереть глаза, смотреть экран, мыть голову

Дни 2-3

• Зрение проясняется, но нестабильное — утром лучше, к вечеру хуже
• Сухость — нужны капли каждые 1-2 часа
• Гало вокруг источников света

Неделя 1

• Зрение субъективно «хорошее», но колеблется в течение дня
• Можно вернуться к лёгкой работе (но не за ПК на весь день)
• Ночное зрение снижено

Месяц 1

• Зрение стабилизируется у большинства
• Сухость сохраняется
• Гало и засветы постепенно уменьшаются (но не у всех)

Месяцы 3-6

• Финальный результат для большинства пациентов
• Клиники делают контрольный осмотр именно в этот срок — именно поэтому статистика «99% видят хорошо» берётся отсюда
• У 5-10% сухость остаётся навсегда
• У некоторых начинается регрессия — зрение медленно ползёт назад

Восстановление по дням: SMILE

Дни 1-3

• «Молочная плёнка» перед глазами — нормально для SMILE
• Зрение хуже, чем после LASIK в первые дни (роговица не вырезана, а заживает изнутри)
• Боль минимальная

Недели 1-4

• Туман постепенно рассеивается
• Зрение медленно улучшается — это нормально, но нервирует
• Клиники говорят «подождите» — пациенты паникуют

Месяцы 1-3

• Стабилизация
• Сухость меньше, чем после LASIK (нервы повреждены меньше)
• Но может появиться незначительная аберрация, которой не было

Месяцы 3-6

• Финальный результат

Восстановление по дням: ФРК (TransPRK)

Дни 1-5

• Самый болезненный период из всех методов
• Сильное жжение, слезотечение, светобоязнь
• Зрение практически нулевое первые 2-3 дня
• Бандажная контактная линза на глазу

Недели 1-2

• Боль уходит после снятия бандажной линзы (день 5-7)
• Зрение мутное — как через запотевшее стекло
• Нельзя работать за компьютером

Месяцы 1-3

• Постепенное прояснение
• Зрение колеблется день ото дня
• Возможен хейз (помутнение роговицы) — особенно при высокой коррекции

Месяцы 3-12

• Хейз рассасывается (в большинстве случаев)
• Зрение окончательно стабилизируется
• ФРК — самый медленный метод по восстановлению, но самый щадящий для прочности роговицы

О чём не предупреждают

1. «Зрение 100%» — но с побочными эффектами

Вы можете видеть 10-ю строчку таблицы, но при этом иметь:

Программисты, дизайнеры, бухгалтеры, менеджеры — все, кто проводит 8-12 часов в день за экраном. Именно для них лазерная коррекция часто оборачивается хуже, чем было в очках.

Главная проблема: сухость + экран = катастрофа

При LASIK перерезаются нервы роговицы, которые отвечают за рефлекторное слезоотделение. Глаз перестаёт чувствовать, что ему нужна слеза. Результат — синдром сухого глаза.

А теперь добавьте сюда экран:

• За компьютером человек моргает в 3-4 раза реже — вместо 15-20 раз в минуту, всего 4-5
• Кондиционер в офисе сушит воздух
• Нервы уже повреждены операцией — слезы и так не хватает

Итого: сухость × компьютер = постоянное жжение, покраснение и размытое зрение к вечеру.

Короткий ответ: формально — несколько раз. Практически — каждая следующая операция опаснее предыдущей, и рано или поздно роговица заканчивается.

Почему вообще нужна повторная операция?

Клиники обещают «зрение на всю жизнь». В реальности повторная коррекция (докоррекция, enhancement) требуется в следующих случаях:

• Недокоррекция — лазер снял меньше ткани, чем нужно. Остаточная близорукость.
• Гиперкоррекция — снял слишком много. Теперь дальнозоркость.
• Регрессия — зрение со временем «откатилось» назад. Чаще при высокой близорукости.
• Индуцированный астигматизм — появился астигматизм, которого до операции не было.

По статистике, 5-15% пациентов нуждаются в докоррекции в течение 10 лет.

Многие водители делают лазерную коррекцию, чтобы не возиться с очками за рулём. Клиники обещают «идеальное зрение без ограничений». Но о том, что после операции ночное вождение может стать опаснее, чем было в очках — не предупреждают.

Главная проблема: ночное зрение

После LASIK, SMILE и ФРК зрачок в темноте расширяется шире зоны лазерной обработки. Свет проходит через необработанную периферию роговицы и рассеивается. Результат: