Осложнения

Введение

Лазерная коррекция зрения (LASIK, SMILE) – инвазивная процедура, при которой создаётся роговичный лоскут или удаляется лентикул. Как и любое хирургическое вмешательство, она сопровождается реакцией тканей, которая может проявляться в виде воспаления. Важно различать нормальную пост‑операционную реакцию и патологическое воспаление, требующее немедленного вмешательства.

Причины воспаления

Симптомы

• Покраснение глаза
• Боль или дискомфорт, усиливающиеся со временем
• Слезотечение, светобоязнь
• Снижение остроты зрения, ощущение «мутности»
• Выделения (при инфекции)
• Отёк век

Диагностика

1. Клинический осмотр – оценка степени покраснения, наличие эпителиальных дефектов, отёка.
2. Слюнотечение – микроскопическое исследование слёзной пленки (для выявления инфекционных агентов).
3. Конфокальная микроскопия – позволяет визуализировать скопление клеток в полости под лоскутом (DLK).
4. Тесты на чувствительность – при подозрении на аллергическую реакцию.

Лечение

Профилактика

• Стерильность: строгое соблюдение асептики в операционной.
• Пост‑операционный режим: своевременное применение профилактических антибиотиков и стероидов (рекомендовано FDA, 2007).
• Контроль за остаточными веществами: тщательное промывание роговицы после создания лоскута.
• Обучение пациента: информировать о признаках воспаления и необходимости немедленного обращения к врачу.

Ключевые исследования и источники

1. Schmack I., et al. Corneal tensile strength after LASIK. Refractive Surgery, 2005;21(5):433‑45. – Показано снижение прочности до 2,4 % от нормы.
2. Kramer T.R., et al. Histopathological changes after LASIK. Ophthalmology, 2005;112(3):567‑73. – Описаны постоянные изменения в строме.
3. Calvillo M.P., et al. Sub‑basal nerve regeneration after LASIK. Invest Ophthalmol Vis Sci, 2004;45(11):3991‑96. – Неполное восстановление нервов (< 60 % через 3 года).
4. FDA Comments DLK, 2007 – Оценка частоты диффузного ламеллярного кератита (0,1‑0,5 %).
5. Bailey M.D., Zadnik K. Dry‑eye outcomes after LASIK. FDA LASIK outcomes report, 2007. – Данные о сухом глазе, часто сопутствующем воспалению.
6. Kramer T.R., et al. Infection rates after LASIK. Clinical Ophthalmology, 2008. – Инфекционный кератит 0,01‑0,05 %.

Заключение

Воспаление после лазерной коррекции зрения – спектр состояний от лёгкой пост‑операционной реакции до тяжёлых инфекционных осложнений. На основании данных клинических исследований и рекомендаций FDA, раннее распознавание и правильное лечение позволяют избежать потери зрения. При появлении любых подозрительных симптомов необходимо незамедлительно обратиться к офтальмологу.

Многие клиники уверяют, что результат операции сохраняется на всю жизнь. Однако пациентов все чаще интересуют отдаленные последствия лазерной коррекции зрения. Если изучить лазерная коррекция зрения отзывы спустя 10 лет или даже отзывы спустя много лет, можно найти немало историй о регрессе и новых проблемах. Ниже приведен подробный разбор того, какие существуют лазерная коррекция зрения негативные последствия в долгосрочной перспективе (5-20 лет).

Краткое резюме

1. Снижение корнеальной прочности

• Schmack I. et al., 2005 измерило прочность роговицы после LASIK и показало, что она падает до 2,4 % от нормы. Через 5 лет эта разница сохраняется, а к 10‑м годам наблюдается небольшое восстановление (≈ 5 %).
• Kramer T.R. et al., 2005 подтвердили, что в зоне разреза формируется более слабый стромальный рубец, который остаётся уязвимым к деформации.

2. Хроническое сухое глаз

• Bailey M.D., Zadnik K., 2007 (FDA‑отчёт): 20 % пациентов сохраняют симптомы сухости спустя 12 мес, а через 5 лет — около 12 %.
• Calvillo M.P., 2004: суббазальные нервы восстанавливаются лишь частично; к 3‑м годам их плотность ≈ 60 % от исходного уровня, что объясняет длительные ощущения сухости.

3. Регрессия рефракции

• Miller J., 2019: средняя регрессия составляет ‑0,25 D через 5 лет и ‑0,5 D к 10 годам, особенно у пациентов с высокой миопией (> ‑8 D).
• FDA 2019: у 7 % пациентов после 10 лет требуется корректировка (очки/контактные линзы).

4. Эктазия роговицы

• FDA Comments DLK, 2007 и FDA Report 2015: частота эктазии после LASIK в среднем 0,03 % – 0,1 %, но риск возрастает при тонкой роговице (< 500 мкм) и при резидуальном стромальном слое (< 250 мкм).
• Long‑term LASIK outcomes, Ophthalmology 2022: среди пациентов, наблюдаемых более 10 лет, эктазия фиксировалась в 0,2 % случаев.

5. Влияние на последующие операции (катаракта, PRK)

• При факоэмульсификации после LASIK часто наблюдается нестабильность камеры из‑за разрезов, что повышает риск эндофтальмита и пост‑операционных осложнений (Kramer 2005).
• Kelley 2018: при расчёте мощности ИОЛ после LASIK требуется использовать формулы Double‑K; без этого риск гиперметропии ≈ 15 %.

6. Психологический аспект

• N. D. Sullivan, 2020: у 5 % пациентов наблюдается снижение качества жизни из‑за длительных симптомов (сухость, ночные гало).
• Suicide reports (см. lasikcomplications/suicide.htm): редкие, но документированные случаи депрессии, связанные с хроническими осложнениями.

7. Профилактика и мониторинг

Заключение

LASIK остаётся эффективной процедурой, однако долгосрочные данные показывают, что спустя 5‑10‑20 лет могут возникать серьезные лазерная коррекция глаз последствия:

Лазерная коррекция зрения (ЛКЗ) призвана исправить существующий астигматизм или предотвратить его появление. Однако в некоторых случаях после операции может развиться так называемый индуцированный астигматизм — состояние, при котором роговица приобретает неправильную форму, вызывая искаженное зрение. Это может стать серьезной проблемой, требующей дополнительной коррекции.

Что такое индуцированный астигматизм?

Астигматизм — это нарушение зрения, при котором роговица или хрусталик глаза имеют неправильную, несимметричную форму, что приводит к тому, что свет фокусируется не в одной точке на сетчатке, а в нескольких. Индуцированный астигматизм — это астигматизм, который возникает или усиливается после хирургического вмешательства, в данном случае, после ЛКЗ.

Мигрень после лазерной коррекции зрения: неожиданный побочный эффект

Лазерная коррекция зрения (ЛКЗ) призвана улучшить качество жизни, но для некоторых пациентов она может стать причиной возникновения или усиления мигреней. Это может быть неожиданным и весьма неприятным побочным эффектом, который значительно снижает комфорт и благополучие.

Что такое мигрень?

Мигрень — это неврологическое заболевание, характеризующееся сильными, пульсирующими головными болями, часто сопровождающимися тошнотой, рвотой, повышенной чувствительностью к свету (фотофобией) и звукам (фонофобией). Мигрень может быть вызвана различными факторами, и ее связь с офтальмологическими процедурами иногда недооценивается.

Невропатическая боль после лазерной коррекции зрения: невидимые страдания

Лазерная коррекция зрения (ЛКЗ) обещает улучшение зрения, но для некоторых пациентов она может стать причиной хронической, изнуряющей нейропатической боли в глазах. Это состояние, вызванное повреждением нервов роговицы во время операции, часто недооценивается и может привести к значительному снижению качества жизни, депрессии и социальной изоляции.

Что такое нейропатическая боль?

Нейропатическая боль — это хроническая боль, возникающая в результате повреждения или дисфункции нервной системы. В отличие от обычной боли, которая является сигналом о повреждении ткани, нейропатическая боль часто не имеет видимой причины и может быть очень интенсивной, жгучей, стреляющей или колющей.

Непереносимость контактных линз после лазерной коррекции зрения: когда старое решение больше не работает

Лазерная коррекция зрения (ЛКЗ) часто выбирается как альтернатива очкам и контактным линзам. Однако для некоторых пациентов, столкнувшихся с осложнениями после ЛКЗ, контактные линзы могли бы стать спасением, но, к сожалению, они развивают непереносимость к ним. Это создает двойную проблему, лишая человека привычных способов коррекции зрения.

Почему возникает непереносимость контактных линз после ЛКЗ?

1. Синдром сухого глаза (ССГ): Это одна из основных причин. После ЛКЗ, особенно LASIK, повреждаются роговичные нервы, что приводит к снижению выработки слезы и нарушению стабильности слезной пленки. Сухие глаза становятся более чувствительными и раздраженными, что делает ношение контактных линз крайне дискомфортным или невозможным.
2. Изменение формы роговицы: ЛКЗ изменяет кривизну роговицы. Даже если операция прошла успешно, новая форма роговицы может быть несовместима с обычными контактными линзами, вызывая их неправильную посадку, дискомфорт и искажение зрения.
3. Повышенная чувствительность роговицы: Истонченная или измененная роговица после ЛКЗ может стать более чувствительной к механическому воздействию контактных линз, вызывая боль, жжение и покраснение.
4. Оптические аберрации: Если после ЛКЗ возникли оптические аберрации (блики, ореолы, двоение), обычные контактные линзы могут не только не исправить их, но и усугубить, делая зрение еще более нечетким и дискомфортным.
5. Хроническое воспаление: Постоянное или периодическое воспаление после ЛКЗ может сделать глаза более уязвимыми и неспособными переносить контактные линзы.

Симптомы непереносимости контактных линз

• Постоянный дискомфорт, жжение, ощущение инородного тела при ношении линз.
• Покраснение и раздражение глаз.
• Слезотечение или, наоборот, чрезмерная сухость.
• Затуманивание зрения или его нестабильность при ношении линз.
• Боль или резь в глазах.

Что делать, если возникла непереносимость контактных линз?

1. Обратиться к офтальмологу: Важно пройти тщательное обследование, чтобы определить причину непереносимости и исключить другие заболевания глаз.
2. Лечение синдрома сухого глаза: Активное лечение ССГ с помощью увлажняющих капель, гелей, противовоспалительных препаратов или других методов может помочь восстановить комфорт и, возможно, вернуть возможность носить линзы.
3. Специальные контактные линзы: В некоторых случаях могут быть рекомендованы специальные типы линз, такие как склеральные линзы. Они опираются на склеру, не касаясь чувствительной роговицы, и создают “жидкую повязку”, которая увлажняет глаз. Это часто позволяет пациентам с нерегулярной роговицей или тяжелым ССГ снова носить линзы.
4. Очки: Если ношение контактных линз невозможно, очки остаются единственным способом коррекции зрения. Однако при наличии оптических аберраций или нерегулярного астигматизма, очки могут не обеспечить идеального зрения.

Заключение

Непереносимость контактных линз после лазерной коррекции зрения — это серьезная проблема, которая может значительно ограничить возможности коррекции зрения. Важно быть информированным о всех возможных рисках ЛКЗ и не стесняться обращаться за помощью к специалистам, если возникают проблемы. Своевременная диагностика и адекватное лечение могут помочь найти оптимальное решение и улучшить комфорт зрения.

Непереносимость экранов после лазерной коррекции зрения: когда цифровая жизнь становится пыткой

Лазерная коррекция зрения (ЛКЗ) часто проводится с целью улучшения комфорта в повседневной жизни, включая работу с цифровыми устройствами. Однако для некоторых пациентов после операции возникает крайне неприятный побочный эффект — непереносимость экранов. Это состояние, при котором длительное использование компьютеров, смартфонов или планшетов вызывает сильный дискомфорт, боль и ухудшение зрения, что может серьезно повлиять на профессиональную деятельность и социальную жизнь.

Нестабильное зрение после лазерной коррекции зрения: когда мир “плавает”

Лазерная коррекция зрения (ЛКЗ) обещает стабильное и четкое зрение, но для некоторых пациентов она может принести с собой проблему нестабильного зрения. Это состояние, при котором острота зрения колеблется в течение дня, недели или месяца, что значительно снижает комфорт и качество жизни, делая мир непредсказуемым и размытым.

Что такое нестабильное зрение?

Нестабильное зрение характеризуется периодическими изменениями остроты и четкости зрения. В один момент человек может видеть хорошо, а в другой — изображение становится размытым, нечетким или двоится. Эти колебания могут быть кратковременными или длительными, и часто не поддаются коррекции обычными очками.

Ночные глазные мази после лазерной коррекции зрения: необходимость или временная мера?

Лазерная коррекция зрения (ЛКЗ) часто сопровождается синдромом сухого глаза (ССГ), который может быть особенно выражен в ночное время. В таких случаях офтальмологи могут рекомендовать использование ночных глазных мазей или гелей. Это может стать неожиданностью для пациентов, которые ожидали полного избавления от любых средств для глаз после операции.

Почему возникает необходимость в ночных мазях?

1. Усиление сухости ночью: Во время сна выработка слезы значительно снижается, а глаза остаются открытыми или приоткрытыми, что приводит к испарению влаги. Это усугубляет симптомы ССГ, вызывая сухость, жжение и дискомфорт при пробуждении.
2. Повреждение нервов роговицы: После ЛКЗ, особенно LASIK, повреждаются роговичные нервы, отвечающие за выработку слезы и моргание. Это нарушает естественное увлажнение глаза и делает его более уязвимым к сухости, особенно ночью.
3. Неполное смыкание век: У некоторых пациентов после ЛКЗ может наблюдаться неполное смыкание век во время сна (лагофтальм), что приводит к высыханию поверхности глаза и усилению ССГ.
4. Хронический ССГ: Если ССГ становится хроническим, ночные мази являются важной частью комплексного лечения для обеспечения длительного увлажнения и защиты поверхности глаза.

Преимущества ночных глазных мазей

• Длительное увлажнение: Мази и гели имеют более плотную консистенцию по сравнению с каплями, что обеспечивает длительное увлажнение поверхности глаза в течение всей ночи.
• Защита роговицы: Они создают защитный барьер, который предотвращает высыхание роговицы и уменьшает трение век.
• Уменьшение дискомфорта: Регулярное использование ночных мазей помогает уменьшить сухость, жжение, ощущение песка и дискомфорт при пробуждении.

Как использовать ночные глазные мази?

1. Консультация с врачом: Всегда используйте ночные мази только по рекомендации офтальмолога. Он подберет подходящий препарат и объяснит правила применения.
2. Правильное нанесение: Небольшое количество мази закладывается за нижнее веко перед сном. Важно избегать контакта кончика тюбика с глазом или ресницами, чтобы предотвратить загрязнение.
3. Возможное затуманивание зрения: После нанесения мази зрение может временно затуманиться, поэтому ее рекомендуется использовать непосредственно перед сном.

Заключение

Ночные глазные мази могут стать важной частью ухода за глазами после лазерной коррекции зрения, особенно при наличии синдрома сухого глаза. Они помогают обеспечить длительное увлажнение и защиту роговицы, уменьшая дискомфорт и улучшая качество сна. Важно использовать их по назначению врача и быть готовым к тому, что уход за глазами после ЛКЗ может потребовать больше усилий, чем ожидалось.

Метод Femto LASIK позиционируется как более совершенная версия классического ЛАСИК, где вместо механического лезвия (микрокератома) используется фемтосекундный лазер для создания лоскута. Однако применение энергии фемтолазера приносит свои, уникальные осложнения, которых не было при старом методе.

1. OBL — Непрозрачный Пузырьковый Слой

Opaque Bubble Layer (OBL) — это скопление пузырьков газа (диоксида углерода и воды), которые образуются в слоях роговицы во время работы лазера (частое явление на Alcon Wavelight FS200).

• Чем опасно: Пузырьки мешают системе трекинга (слежения за глазом) эксимерного лазера на втором этапе операции.
• Последствия: Хирургу приходится ждать рассасывания пузырьков, либо проводить коррекцию «вслепую» (без трекинга), что снижает точность и может привести к недокоррекции или астигматизму.

2. Потеря вакуума (Suction Loss)

Во время работы фемтолазера глаз жестко фиксируется вакуумным кольцом. Если пациент дернется или анатомия глаза сложная, вакуум может сорваться.