Осложнения

LASIK — не навсегда

Большинство пациентов после LASIK наслаждаются хорошим зрением в первые годы. Но результаты операции ухудшаются со временем — это называется регресс.

Исследования подтверждают

Исследование 2016 года (10 лет наблюдения)

«Близорукость более чем на 1 диоптрию была выявлена у 76,6% пациентов с LASIK через 10 лет после операции».

— Lim et al., Korean Journal of Ophthalmology, 2016

Исследование 2014 года (15 лет наблюдения)

«К 15 годам только 46,15% глаз были в пределах ±1 диоптрии от запланированной коррекции. У остальных — более половины — коррекция была превышена или занижена более чем на 1 диоптрию. Со временем был обнаружен значительный регресс миопии».

Введение

Хирурги, проводящие лазерную коррекцию зрения, заявляют о частоте осложнений менее 1%, однако клинические испытания FDA показывают совсем другую картину. По данным обзора 12 лазеров, одобренных FDA (Bailey M.D., Zadnik K., Cornea 2007):

• 17,5% пациентов жалуются на ореолы вокруг источников света
• 19,7% — на звёздочки (starburst)
• 19,3% — на проблемы с вождением ночью
• 21% — на сухость глаз

Источник: Bailey M.D., Zadnik K. Outcomes of LASIK for myopia with FDA-approved lasers. Cornea. 2007;26(3):246-54

После LASIK хирург укладывает тончайший лоскут (флэп) обратно на роговицу. Он должен лечь идеально ровно. Но так бывает не всегда. Если лоскут лег неровно, сместился или под ним скопилась жидкость, образуются складки (striae).

Аналогия с целлофаном

Представьте, что вы кладете мокрый кусок пищевой пленки на тарелку. Если вы не разгладите его идеально, останутся мельчайшие морщинки. То же самое происходит с вашим глазом. Вы смотрите на мир через “помятое стекло”.

Типы складок

1. Макрострии (Macrostriae): Крупные складки, видимые при обычном осмотре. Возникают из-за смещения лоскута. Требуют немедленного “перестилания” лоскута.
2. Микрострии (Microstriae): Мельчайшие морщинки, которые трудно заметить врачу, но пациент их чувствует как снижение качества зрения.

Симптомы

• Зрение кажется нечетким, даже если таблица показывает 100%.
• Двоение или “тени” от букв.
• Звездочки от источников света.
• Ощущение, что очки немного грязные.

Лечение

Лечение складок — сложная и травматичная процедура.

Главный факт: лоскут LASIK никогда не заживает

Это не преувеличение — это научный факт, подтверждённый многочисленными исследованиями. Роговичный лоскут, созданный во время операции LASIK, не срастается с нижележащей тканью и может быть смещён даже спустя десятилетия после операции.

«Генри Эдельхаузер из Университета Эмори представил доказательства того, что лоскут LASIK на самом деле никогда не заживает на нижележащую строму, особенно в центре… Это стало для меня настоящим открытием…»

— Доктор Джон Канеллопулос, Обзор офтальмологии, 21.02.2009

Введение

Сухость глаз — самое распространённое осложнение после лазерной коррекции зрения (LASIK, SMILE, ФРК). Клиники обычно называют её «временным неудобством», но научные исследования показывают совсем другую картину.

Доктор Маргарет Макдональд:

«После лазерной коррекции примерно у половины моих пациентов были жалобы на сухость глаз, и примерно у половины из них симптомы были серьёзными».

Что такое ФРК (PRK)

Фоторефрактивная кератэктомия (ФРК, PRK) — поверхностный метод лазерной коррекции. Эпителий удаляется, затем лазер испаряет поверхностные слои роговицы.

Преимущество: Нет лоскута → нет риска смещения.

Осложнения ФРК

1. Сильная боль (3-5 дней)

После ФРК эпителий должен заново нарасти. Это очень болезненно. Многие пациенты описывают первые дни как «ад».

2. Хейз (помутнение роговицы)

Характерное осложнение ФРК. Помутнение может быть постоянным и снижать качество зрения.

3. Более выраженный регресс

Регресс (возврат близорукости) при ФРК обычно сильнее, чем при LASIK, особенно при высокой миопии.

В буклетах клиник обещают 100% зрение. В реальности часто бывает так: один глаз видит 100% (1.0), а второй — 70% (0.7) или даже меньше. Или один глаз ушел в “плюс”, а другой остался в “минусе”.

Врачи успокаивают: “Это в пределах нормы, привыкнете”. Но почему пациенты с таким результатом жалуются на головные боли, тошноту и потерю ориентации?

Что такое анизометропия?

Анизометропия — это состояние, когда глаза имеют разную рефракцию. Для мозга это сложная задача. Он получает две разные по размеру и четкости картинки.

Глаукома — это заболевание, при котором повышенное внутриглазное давление (ВГД) постепенно убивает зрительный нерв, приводя к необратимой слепоте. После LASIK диагностика этого заболевания становится кошмаром для офтальмолога.

Невидимая опасность: Ошибка измерения давления

Все стандартные приборы для измерения давления (тонометры) настроены на “среднестатистическую” роговицу. Они работают по принципу аппланации (сплющивания) роговицы.

1. LASIK истончает роговицу. Она становится тоньше и мягче.
2. Ложно заниженные показатели: Тонометру легче “продавить” тонкую роговицу. Прибор показывает нормальное давление (например, 12 мм рт.ст.), хотя реальное давление может быть высоким (25-30 мм рт.ст.).
3. Результат: Врач думает, что всё в порядке, пока пациент медленно теряет зрение.

“Наша способность диагностировать и наблюдать пациентов с глаукомой после рефракционной операции вызывает серьезные сомнения.” — Dr. Richard Lewis, бывший президент Американского глаукомного общества.

Многие пациенты делают LASIK в 20-30 лет, надеясь на хорошее зрение до старости. Но они не знают, что эта операция закладывает “бомбу замедленного действия” для их глаз, которая сработает, когда придет время лечить катаракту.

Катаракта на 10 лет раньше

Традиционно катаракта (помутнение хрусталика) считается болезнью пожилых людей (65-70+ лет). Однако статистика показывает пугающую тенденцию среди пациентов после рефракционных операций.

Исследование (Ilijima et al., 2015): Пациенты после LASIK подвергаются операции по удалению катаракты в среднем на 10-15 лет раньше, чем обычные люди. Средний возраст операции — 50-55 лет (против 70+ в популяции).

Многие пациенты после лазерной коррекции зрения (LASIK, Femto-LASIK) жалуются на появление “мушек”, “червячков” или плавающих помутнений перед глазами. Хирурги часто называют это “возрастными изменениями” или случайным совпадением, однако научные исследования и механизм операции указывают на прямую связь.

Как LASIK повреждает стекловидное тело?

Операция LASIK создает колоссальную механическую нагрузку на глаз, которая может травмировать не только роговицу, но и глубокие структуры глаза — стекловидное тело и сетчатку.

Три фактора риска во время операции: