Осложнения

Что такое докоррекция

Докоррекция (enhancement) — повторная лазерная операция для «улучшения» результатов первой. Клиники часто предлагают её бесплатно.

Почему это опаснее

1. Роговица уже истончена

Каждая операция удаляет ткань. После докоррекции остаётся ещё меньше роговицы → выше риск эктазии.

2. Лоскут поднимается снова

При повторной операции лоскут поднимают заново. Это увеличивает риск:

• Врастания эпителия
• Складок и стрий
• Инфекций

3. Дополнительное повреждение нервов

Ещё больше нервов повреждается → ещё больше сухость.

Введение

Многие пациенты после лазерной коррекции зрения сталкиваются с тем, что один глаз видит лучше другого. Это распространённая жалоба, которая может иметь разные причины — от временных до постоянных.

Причины разницы в зрении между глазами

1. Асимметричное заживление

Когда возникает: Первые дни-недели после операции

Каждый глаз заживает индивидуально. Факторы, влияющие на заживление:

• Толщина роговицы
• Степень исходной миопии/астигматизма
• Индивидуальные особенности организма

Что делать: Обычно разница выравнивается в течение 1-3 месяцев. Продолжайте наблюдение у врача.

LASIK — не навсегда

Большинство пациентов после LASIK наслаждаются хорошим зрением в первые годы. Но результаты операции ухудшаются со временем — это называется регресс.

Исследования подтверждают

Исследование 2016 года (10 лет наблюдения)

«Близорукость более чем на 1 диоптрию была выявлена у 76,6% пациентов с LASIK через 10 лет после операции».

— Lim et al., Korean Journal of Ophthalmology, 2016

Исследование 2014 года (15 лет наблюдения)

«К 15 годам только 46,15% глаз были в пределах ±1 диоптрии от запланированной коррекции. У остальных — более половины — коррекция была превышена или занижена более чем на 1 диоптрию. Со временем был обнаружен значительный регресс миопии».

Введение

Хирурги, проводящие лазерную коррекцию зрения, заявляют о частоте осложнений менее 1%, однако клинические испытания FDA показывают совсем другую картину. По данным обзора 12 лазеров, одобренных FDA (Bailey M.D., Zadnik K., Cornea 2007):

• 17,5% пациентов жалуются на ореолы вокруг источников света
• 19,7% — на звёздочки (starburst)
• 19,3% — на проблемы с вождением ночью
• 21% — на сухость глаз

Источник: Bailey M.D., Zadnik K. Outcomes of LASIK for myopia with FDA-approved lasers. Cornea. 2007;26(3):246-54

После LASIK хирург укладывает тончайший лоскут (флэп) обратно на роговицу. Он должен лечь идеально ровно. Но так бывает не всегда. Если лоскут лег неровно, сместился или под ним скопилась жидкость, образуются складки (striae).

Аналогия с целлофаном

Представьте, что вы кладете мокрый кусок пищевой пленки на тарелку. Если вы не разгладите его идеально, останутся мельчайшие морщинки. То же самое происходит с вашим глазом. Вы смотрите на мир через “помятое стекло”.

Типы складок

1. Макрострии (Macrostriae): Крупные складки, видимые при обычном осмотре. Возникают из-за смещения лоскута. Требуют немедленного “перестилания” лоскута.
2. Микрострии (Microstriae): Мельчайшие морщинки, которые трудно заметить врачу, но пациент их чувствует как снижение качества зрения.

Симптомы

• Зрение кажется нечетким, даже если таблица показывает 100%.
• Двоение или “тени” от букв.
• Звездочки от источников света.
• Ощущение, что очки немного грязные.

Лечение

Лечение складок — сложная и травматичная процедура.

Главный факт: лоскут LASIK никогда не заживает

Это не преувеличение — это научный факт, подтверждённый многочисленными исследованиями. Роговичный лоскут, созданный во время операции LASIK, не срастается с нижележащей тканью и может быть смещён даже спустя десятилетия после операции.

«Генри Эдельхаузер из Университета Эмори представил доказательства того, что лоскут LASIK на самом деле никогда не заживает на нижележащую строму, особенно в центре… Это стало для меня настоящим открытием…»

— Доктор Джон Канеллопулос, Обзор офтальмологии, 21.02.2009

Введение

Лазерная коррекция зрения рекламируется как «быстрое и безопасное» решение проблем со зрением. Но прежде чем принять решение, важно знать обратную сторону.

Эта статья — не «страшилка», а научно обоснованный обзор рисков, о которых клиники предпочитают умалчивать.

10 причин, почему стоит подумать дважды

1. Лоскут роговицы никогда не заживает полностью

Факт: После операции LASIK создаётся лоскут роговицы, который никогда не срастается полностью с подлежащей тканью.

Научные данные:

• Прочность центральной зоны: 2,4% от нормы
• Прочность краёв: 28% от нормы (через 3,5 года)

Последствия: Лоскут может сместиться при травме даже через 10-20 лет после операции.

Введение

Сухость глаз — самое распространённое осложнение после лазерной коррекции зрения (LASIK, SMILE, ФРК). Клиники обычно называют её «временным неудобством», но научные исследования показывают совсем другую картину.

Доктор Маргарет Макдональд:

«После лазерной коррекции примерно у половины моих пациентов были жалобы на сухость глаз, и примерно у половины из них симптомы были серьёзными».

Что такое ФРК (PRK)

Фоторефрактивная кератэктомия (ФРК, PRK) — поверхностный метод лазерной коррекции. Эпителий удаляется, затем лазер испаряет поверхностные слои роговицы.

Преимущество: Нет лоскута → нет риска смещения.

Осложнения ФРК

1. Сильная боль (3-5 дней)

После ФРК эпителий должен заново нарасти. Это очень болезненно. Многие пациенты описывают первые дни как «ад».

2. Хейз (помутнение роговицы)

Характерное осложнение ФРК. Помутнение может быть постоянным и снижать качество зрения.

3. Более выраженный регресс

Регресс (возврат близорукости) при ФРК обычно сильнее, чем при LASIK, особенно при высокой миопии.

В буклетах клиник обещают 100% зрение. В реальности часто бывает так: один глаз видит 100% (1.0), а второй — 70% (0.7) или даже меньше. Или один глаз ушел в “плюс”, а другой остался в “минусе”.

Врачи успокаивают: “Это в пределах нормы, привыкнете”. Но почему пациенты с таким результатом жалуются на головные боли, тошноту и потерю ориентации?

Что такое анизометропия?

Анизометропия — это состояние, когда глаза имеют разную рефракцию. Для мозга это сложная задача. Он получает две разные по размеру и четкости картинки.