Осложнения

Ранняя катаракта после LASIK

Исследования показывают, что пациенты с LASIK переносят операцию катаракты раньше:

«Люди, перенесшие операцию LASIK, переносят операцию по удалению катаракты в среднем примерно на 10 лет раньше, чем люди с такой же осевой длиной глаза без LASIK, и примерно на 15 лет раньше, чем население в целом».

— Исследование 2015 года

Другое исследование (ASCRS 2015) подтвердило: операция катаракты происходит на 6 лет раньше у пациентов с LASIK.

Введение

После 40 лет многие люди начинают замечать, что им всё труднее читать мелкий текст. Это пресбиопия — возрастное изменение зрения, которое затрагивает абсолютно всех. Некоторые надеются, что лазерная коррекция решит эту проблему. Но так ли это?

Что такое пресбиопия?

Пресбиопия (возрастная дальнозоркость) — это естественный процесс старения хрусталика глаза. С возрастом хрусталик теряет эластичность и не может фокусироваться на близких объектах.

Типичное развитие пресбиопии:

Важно: Пресбиопия развивается у всех людей, независимо от того, была ли сделана лазерная коррекция.

Введение

Многие пациенты, рассматривающие лазерную коррекцию зрения (LASIK, SMILE, ФРК), интересуются долгосрочными результатами — что происходит через 5, 10, 20 лет после операции? Большинство клиник рассказывают только о первых месяцах, игнорируя отдалённые последствия.

Ищете личные истории? Если вас интересуют не медицинские данные, а живые рассказы людей о том, как изменилась их жизнь через 10-15 лет, читайте статью: Вся правда: отзывы спустя много лет.

Доктор Джо Р. Макфарлейн-младший (EyeNet Magazine, ноябрь 2007):

Что происходит через 10 лет

Клиники показывают результаты через 6-12 месяцев. Но что будет через 10 лет?

Научные данные

Регресс зрения

«Близорукость более чем на 1 диоптрию была выявлена у 76,6% пациентов через 10 лет после операции».

— Lim et al., Korean J Ophthalmol, 2016

Выпячивание роговицы

Эктазия может развиться через много лет после операции, даже если всё казалось успешным.

Катаракта раньше

Пациенты после лазерной коррекции делают операцию катаракты на 6-15 лет раньше обычного.

Введение

Один из главных аргументов в пользу лазерной коррекции — «больше никаких очков и линз». Но реальность такова, что многим пациентам приходится вернуться к оптической коррекции после операции.

Можно ли носить линзы после лазерной коррекции? Да, можно и иногда необходимо. Но есть важные нюансы.

Когда нужны линзы после лазерной коррекции?

1. Недокоррекция или перекоррекция

Операция не всегда даёт идеальный результат. По разным данным, 10-15% пациентов имеют остаточную аномалию рефракции.

Пример:

Как LASIK вызывает деструкцию стекловидного тела (мушки)?

Во время создания лоскута на глаз накладывается вакуумное кольцо. Давление в глазу подскакивает до 65 мм рт. ст. (норма — 16-20). Этот резкий скачок давления (как гидроудар) передается на стекловидное тело — желеобразную субстанцию внутри глаза.

• Стекловидное тело может отслоиться от сетчатки (Задняя Отслойка Стекловидного Тела - ЗОСТ).
• Коллагеновые волокна внутри него рвутся и сбиваются в кучи, образуя те самые “мушки”.

“Пациенты часто жалуются на появление плавающих помутнений сразу после LASIK. Врачи говорят, что это ‘совпадение’ или ‘возрастное’. Но физика процесса говорит об обратном.”

Введение

Клиники лазерной коррекции зрения рекламируют показатели «успешности» в 95-99%. Но что означает «успех»? И что происходит с теми 1-5% пациентов, для которых операция стала началом проблем?

По данным FDA, при более чем 700 000 операций в год только в США, даже 1% осложнений означает 7 000 пострадавших пациентов ежегодно.

Что считается «неудачной» операцией?

1. Недостижение целевого зрения

• После операции остаётся значительная близорукость, дальнозоркость или астигматизм
• Требуется повторная операция или ношение очков/линз

2. Ухудшение качества зрения

• Ореолы вокруг источников света (halos)
• Звёздочки (starburst)
• Двоение (ghost images)
• Снижение контрастной чувствительности

3. Хронические симптомы

• Постоянная сухость глаз
• Боль в глазах
• Светобоязнь
• Невозможность работать за компьютером

4. Прогрессирующие осложнения

• Эктазия (выпячивание роговицы)
• Кератит (воспаление роговицы)
• Инфекции

Реальные истории пациентов

История 1: Военный врач с хронической болью

Майор Эрик Дж. Рупард, военный врач, написал в FDA:

Одна из самых частых и мучительных жалоб после лазерной коррекции зрения — это нарушение качества зрения в сумерках и ночью. Днём пациент может видеть “единицу”, но с наступлением темноты мир превращается в хаос из бликов и ореолов, делая невозможным вождение автомобиля и вызывая постоянный психологический дискомфорт.

Реальная статистика осложнений

Клиники часто называют эти эффекты “временными”, но исследования показывают иное:

1. Исследование FDA (PROWL, 2017): До 46% пациентов, у которых не было визуальных симптомов до операции, сообщили о появлении гало, гало, звёздных вспышек и двоения через 3 месяца после LASIK.
2. Bailey & Zadnik (2007): Мета-анализ показал, что 19.3% пациентов испытывают трудности с ночным вождением.
3. Опрос врачей (2014): Офтальмологи, сделавшие себе операцию, сами сообщают о проблемах: 43% видят блики, 41% — гало.

Симптомы: Как это выглядит?

Эти нарушения называются аберрациями высшего порядка и могут проявляться по-разному:

Введение

После лазерной коррекции зрения (LASIK, SMILE, ФРК) существует множество ограничений, о которых клиники часто умалчивают. Некоторые из них временные, но некоторые остаются на всю жизнь.

Временные ограничения (первые дни и недели)

Первые 24 часа

Первая неделя

Первый месяц

3-6 месяцев

Ограничения НА ВСЮ ЖИЗНЬ

1. Контактные виды спорта

После лазерной коррекции лоскут роговицы никогда не срастается полностью с подлежащей тканью. Это означает, что удар в глаз может сместить лоскут даже через 10-20 лет после операции.

Многие пациенты с близорукостью считают, что лазерная коррекция “вылечит” их глаза. Это опасное заблуждение. Операция меняет только форму роговицы (передней линзы), но сам глаз остается удлиненным и больным (миопическим).

Более того, сама процедура операции создает колоссальный стресс для сетчатки.

Механизм повреждения

1. Вакуумный удар

Чтобы срезать лоскут (или вырезать линзу при SMILE), на глаз надевается вакуумное кольцо. Оно должно держать глаз неподвижно.

• В этот момент внутриглазное давление (ВГД) подскакивает с нормы (16-18) до 65-80 мм рт.ст. и выше.
• Глаз на время “гаснет” (кровоток прекращается).
• Этот резкий перепад давления сжимает стекловидное тело (гель внутри глаза), которое тянет за собой сетчатку. Если сетчатка тонкая (как у всех близоруких), она может порваться или отслоиться — сразу или через несколько месяцев.

2. Ударные волны (Femto-LASIK)

Фемтосекундный лазер работает, создавая миллионы микроскопических взрывов (плазменных пузырьков) в толще роговицы. Эти акустические ударные волны проходят через весь глаз и достигают сетчатки.