Осложнения

Пациенты, изучающие глубокие осложнения лазерной коррекции зрения (ЛКЗ), часто натыкаются на пугающие медицинские термины: “эктазия роговицы после ласик” или “эктатия”.

Врачи в клиниках не любят говорить об этой патологии на первичной консультации, называя её “крайне редким сбоем”. Однако ятрогенная (вызванная врачом) кератоэктазия — это одно из самых разрушительных, необратимых и дорогих в лечении осложнений, напрямую ведущее к тяжелой инвалидности по зрению.

Что такое Эктазия роговицы?

Строение нашего глаза поддерживается биомеханической прочностью роговицы (прозрачной оболочки) и внутриглазным давлением. Здоровая роговица плотная и сферичная.

Почему один глаз стал хуже видеть после лазерной коррекции?

Это одна из самых распространённых жалоб после лазерной коррекции зрения. Вы ожидали идеальное зрение на оба глаза, а получили асимметрию.

Почему так происходит?

1. Разная скорость заживления

Каждый глаз — уникальный орган. Роговицы левого и правого глаза могут заживать с разной скоростью, что приводит к временной разнице в зрении.

Когда пройдёт: Обычно в течение 1-3 месяцев.

2. Разный регресс

Если на одном глазу близорукость возвращается быстрее, чем на другом, возникает разница.

Многие пациенты рассматривают докоррекцию (повторную операцию) как простую процедуру “дошлифовки”. Хирурги часто не афишируют, что техника докоррекции принципиально отличается от первичной операции и несет в себе специфический и весьма неприятный риск — врастание эпителия под лоскут (Epithelial Ingrowth).

Особенно высок этот риск, когда хирург решает не делать новый срез, а поднять старый лоскут, который уже прирос.

Что происходит?

Эпителий — это верхний защитный слой клеток роговицы, который постоянно обновляется. При лазерной коррекции (LASIK) врач формирует лоскут (флеп), отгибает его, работает лазером и возвращает на место. Эпителий должен расти поверх лоскута.

Одной из главных проблем поверхностных методов лазерной коррекции (ФРК, LASEK, TransPRK) является Хейз (Haze) — помутнение роговицы, вызванное агрессивным заживлением. В отличие от других осложнений, хейз часто проявляется не сразу, а спустя 1-3 месяца после, казалось бы, успешной операции.

Что такое хейз? Хейз это (от англ. Haze — туман, дымка) субэпителиальная фиброплазия. Простыми словами, хейз роговицы — это образование рубцовой ткани в поверхностных слоях роговицы после вмешательства. Если вы ищете хейз после фрк отзывы, то чаще всего пациенты описывают это состояние как “непроходящий туман”.

Синдром интерфейсной жидкости (Interface Fluid Syndrome, IFS) или PISK (Pressure-Induced Stromal Keratitis) — это коварное осложнение после LASIK, которое часто лечат неправильно, приводя пациента к слепоте от глаукомы.

Механизм ловушки

1. После операции вам назначают стероидные капли.
2. У некоторых людей стероиды вызывают резкий скачок глазного давления (ВГД).
3. Из-за высокого давления жидкость из глаза просачивается сквозь роговицу и скапливается под лоскутом.
4. Вы приходите к врачу с жалобами на туман.
5. Врач измеряет давление. Прибор давит на центр роговицы. Но там — “подушка” из жидкости! Роговица мягко прогибается, и прибор показывает ложно низкое давление (например, 10 мм рт.ст.).
6. Врач думает: “Давление низкое, есть отек (помутнение). Наверное, это воспаление (ДЛК)”. И назначает… ЕЩЕ БОЛЬШЕ СТЕРОИДОВ.
7. Давление растет еще выше, убивая зрительный нерв, а жидкость продолжает копиться.

Как отличить?

• Видна жидкость под лоскутом (но нужен опытный врач).
• Прибор показывает низкое давление, хотя должно быть высоким.
• Лечение ДЛК (стероидами) не помогает, а делает хуже.

Лечение

Единственное правильное лечение — НЕМЕДЛЕННАЯ ОТМЕНА СТЕРОИДОВ и назначение капель, снижающих давление. Как только давление падает, жидкость уходит сама. Если продолжить капать стероиды — пациент ослепнет от глаукомы.

Технология SMILE (Small Incision Lenticule Extraction) активно продвигается клиниками как «самая безопасная», «безлоскутная» и «биомеханически щадящая» операция. Но если заглянуть в медицинские отчеты FDA и независимые исследования, картина оказывается совсем не такой радужной.

Миф 1: «Это операция без лоскута»

Маркетологи называют SMILE «безлоскутной» (flap-free) хирургией. Технически это так, но дьявол кроется в деталях:

• При LASIK делается один круговой разрез (обычно с помощью Alcon FS200 или Ziemer LDV).
• При SMILE делается четыре разреза в толще роговицы лазером, чтобы сформировать линзу (лентикулу), которую затем хирург должен механически вырвать через туннель.

По данным FDA, суммарная площадь травмирования ткани при SMILE огромна. Это не «малотравматичная» процедура, это сложная внутрироговичная хирургия.

Боль после операции — это не норма

Если боль не проходит через несколько дней — это может быть серьёзная проблема.

Причины боли

1. Сухость глаз

Самая частая причина. Недостаток слезы вызывает жжение, рези, ощущение песка.

2. Невралгия роговицы

Хроническая нейропатическая боль. Нервы повреждены при операции и посылают ложные сигналы боли.

«Нервы роговицы никогда полностью не восстанавливаются. В некоторых случаях регенерация становится патологической — это катастрофа для пациента».

Что такое врастание эпителия

Врастание эпителия (epithelial ingrowth) — это когда клетки поверхностного слоя роговицы проникают под лоскут после лазерной коррекции. Они начинают там размножаться, создавая “гнезда” из белых клеток.

Почему это происходит

Лоскут никогда полностью не срастается с роговицей. Остаётся «потенциальное пространство», куда могут проникнуть клетки эпителия.

Чаще возникает:

• После повторных операций (докоррекции)
• При травмах лоскута
• При некоторых технических особенностях операции

Симптомы

• Снижение зрения
• Ощущение инородного тела
• Боль
• Затуманенность

Степени тяжести

Лечение

При тяжёлом врастании требуется хирургическое вмешательство:

Глаукома — это заболевание, при котором повышенное внутриглазное давление (ВГД) постепенно убивает зрительный нерв. Это происходит абсолютно безболезненно. Человек слепнет медленно, начиная с периферии, и часто замечает проблему только тогда, когда зрение уже потеряно навсегда.

После лазерной коррекции (LASIK, SMILE, ФРК) риск пропустить это заболевание возрастает многократно.

Почему приборы врут?

Золотой стандарт измерения давления — тонометрия по Гольдману. Прибор давит на роговицу и измеряет силу сопротивления.

• До операции: Роговица имеет нормальную толщину (около 540 мкм) и упругость. Прибор показывает точные цифры.
• После операции: Роговица истончена (лазер испарил часть ткани) и ослаблена (разрезан лоскут). Она становится мягкой.

Прибор давит на “мягкий” глаз и показывает заниженное значение.

Что такое ДЛК

Диффузный ламеллярный кератит (ДЛК), также называемый «синдром песков Сахары» (SOS - Sands of Sahara) — это неинфекционное воспаление, возникающее в пространстве между лоскутом и стромой роговицы (интерфейсе).

Симптомы

• Снижение зрения
• Светобоязнь
• Боль в глазах
• Ощущение инородного тела

Когда возникает

ДЛК обычно развивается в первые дни после операции, но может возникнуть и через годы — например, после травмы лоскута.