Осложнения

Глаукома — это заболевание, при котором повышенное внутриглазное давление (ВГД) постепенно убивает зрительный нерв. Это происходит абсолютно безболезненно. Человек слепнет медленно, начиная с периферии, и часто замечает проблему только тогда, когда зрение уже потеряно навсегда.

После лазерной коррекции (LASIK, SMILE, ФРК) риск пропустить это заболевание возрастает многократно.

Почему приборы врут?

Золотой стандарт измерения давления — тонометрия по Гольдману. Прибор давит на роговицу и измеряет силу сопротивления.

• До операции: Роговица имеет нормальную толщину (около 540 мкм) и упругость. Прибор показывает точные цифры.
• После операции: Роговица истончена (лазер испарил часть ткани) и ослаблена (разрезан лоскут). Она становится мягкой.

Прибор давит на “мягкий” глаз и показывает заниженное значение.

Что такое двоение после операции

Двоение (ghosting, диплопия) — когда пациент видит два или более изображения одного объекта. Это не то же самое, что размытость. Это именно копия предмета, смещенная в сторону.

Виды двоения

Моноокулярное

Двоение сохраняется даже при закрытии одного глаза. Это говорит о проблеме с роговицей.

Бинокулярное

Двоение исчезает при закрытии одного глаза. Может быть связано с нарушением работы глазных мышц.

Введение

Двоение в глазах (диплопия) — одно из осложнений лазерной коррекции зрения, о котором редко предупреждают заранее. Пациенты описывают это как видение «призрачного» второго изображения рядом с основным объектом.

Виды двоения после лазерной коррекции

Монокулярное двоение

Что это: Двоение сохраняется, даже когда один глаз закрыт.

Причины:

• Индуцированный астигматизм
• Децентрация зоны абляции
• Неравномерное заживление роговицы
• Аберрации высшего порядка (кома, трефойл)

Характерно для: Проблем с самой роговицей после операции.

Бинокулярное двоение

Что это: Двоение исчезает, когда закрыт один глаз.

Что такое ДЛК

Диффузный ламеллярный кератит (ДЛК), также называемый «синдром песков Сахары» (SOS - Sands of Sahara) — это неинфекционное воспаление, возникающее в пространстве между лоскутом и стромой роговицы (интерфейсе).

Симптомы

• Снижение зрения
• Светобоязнь
• Боль в глазах
• Ощущение инородного тела

Когда возникает

ДЛК обычно развивается в первые дни после операции, но может возникнуть и через годы — например, после травмы лоскута.

Лазерная хирургия рекламируется как стерильная и безопасная процедура. Но глаз — это не стерильная среда. В отличие от ФРК (где поверхность глаза просто счищается), LASIK создает постоянный карман в роговице — лоскут.

Лоскут — идеальное укрытие для бактерий

Лоскут LASIK не прирастает обратно полностью. Он держится только по краям (рубцуется эпителий).

• Вечная угроза: Бактерии могут проникнуть под лоскут через микротрещины или при травме даже через 10 лет после операции.
• Трудность лечения: Если инфекция попадет под лоскут (в интерфейс), капли туда проникают с трудом. Бактерии размножаются в “тепличных условиях”, защищенные лоскутом от лекарств и иммунных клеток.

Типы инфекций

1. Бактериальные: Стафилококк, синегнойная палочка (Pseudomonas). Развиваются стремительно, могут “расплавить” роговицу за 24 часа.
2. Грибковые (Fungal): Очень трудно лечатся. Часто требуют удаления (ампутации) лоскута.
3. Атипичные микобактерии: Редкие, но крайне устойчивые к антибиотикам инфекции, часто связанные с нестерильными инструментами в клинике.

Исследования показывают, что риск инфекционного кератита у пациентов с LASIK выше, чем у людей, просто носящих очки.

Постоянный риск

Лоскут LASIK никогда полностью не срастается с роговицей. Это создаёт постоянный портал для проникновения микроорганизмов.

Типы инфекций

• Бактериальный кератит — стафилококк, стрептококк
• Грибковый кератит — Candida, Aspergillus
• Атипичные микобактерии — особенно опасны
• Вирусный кератит — герпес

Поздние инфекции

Инфекции могут развиться через годы после операции:

«Лёгкость снятия роговичного лоскута через 6 лет после операции LASIK свидетельствует о том, что интерфейс остаётся потенциальным пространством, обеспечивающим лёгкий доступ к окружающей среде».

Ранняя катаракта после LASIK

Исследования показывают, что пациенты с LASIK переносят операцию катаракты раньше:

«Люди, перенесшие операцию LASIK, переносят операцию по удалению катаракты в среднем примерно на 10 лет раньше, чем люди с такой же осевой длиной глаза без LASIK, и примерно на 15 лет раньше, чем население в целом».

— Исследование 2015 года

Другое исследование (ASCRS 2015) подтвердило: операция катаракты происходит на 6 лет раньше у пациентов с LASIK.

Введение

После 40 лет многие люди начинают замечать, что им всё труднее читать мелкий текст. Это пресбиопия — возрастное изменение зрения, которое затрагивает абсолютно всех. Некоторые надеются, что лазерная коррекция решит эту проблему. Но так ли это?

Что такое пресбиопия?

Пресбиопия (возрастная дальнозоркость) — это естественный процесс старения хрусталика глаза. С возрастом хрусталик теряет эластичность и не может фокусироваться на близких объектах.

Типичное развитие пресбиопии:

Важно: Пресбиопия развивается у всех людей, независимо от того, была ли сделана лазерная коррекция.

Введение

Многие пациенты, рассматривающие лазерную коррекцию зрения (LASIK, SMILE, ФРК), интересуются долгосрочными результатами — что происходит через 5, 10, 20 лет после операции? Большинство клиник рассказывают только о первых месяцах, игнорируя отдалённые последствия.

Ищете личные истории? Если вас интересуют не медицинские данные, а живые рассказы людей о том, как изменилась их жизнь через 10-15 лет, читайте статью: Вся правда: отзывы спустя много лет.

Доктор Джо Р. Макфарлейн-младший (EyeNet Magazine, ноябрь 2007):

Что происходит через 10 лет

Клиники показывают результаты через 6-12 месяцев. Но что будет через 10 лет?

Научные данные

Регресс зрения

«Близорукость более чем на 1 диоптрию была выявлена у 76,6% пациентов через 10 лет после операции».

— Lim et al., Korean J Ophthalmol, 2016

Выпячивание роговицы

Эктазия может развиться через много лет после операции, даже если всё казалось успешным.

Катаракта раньше

Пациенты после лазерной коррекции делают операцию катаракты на 6-15 лет раньше обычного.