Осложнения

Складки роговичного лоскута (флэпа при LASIK или кэпа при SMILE) — это специфическое хирургическое осложнение, при котором роговичная ткань после лазерной коррекции зрения ложится неровно, образуя микроскопические или видимые глазом «морщины» (стрии).

Данное осложнение напрямую влияет на то, как свет преломляется глазом, вызывая оптические искажения. Частота возникновения стрий варьируется от 0.2% до 1.5% случаев, но их влияние на качество жизни пациента может быть колоссальным.

Разница между макростриями и микростриями

Складки (стрии) принято разделять на два основных типа в зависимости от размера, причин образования и степени влияния на зрение.

Многие пациенты приходят в клиники с вопросом: «делают ли лазерную коррекцию на глаза при астигматизме». Врачи отвечают: “Конечно, лазер всё исправит!”. Но за кулисами индустрии исправление сложного астигматизма (особенно смешанного) считается одной из самых непредсказуемых процедур. Почему попытка сделать кривую роговицу ровной часто оборачивается катастрофой?

1. Что такое астигматизм простыми словами

При нормальном зрении ваша роговица идеально круглая, как футбольный мяч. При астигматизме она вытянута, как мяч для регби или дыня. Разные меридианы роговицы преломляют свет с разной силой. Чтобы это исправить, лазер должен “сточить” бугры по краям и не трогать центр, или наоборот. Ему нужно создать абсолютно новую сложную топографию на живой, влажной, пульсирующей ткани.

Один из главных мифов рефракционной хирургии заключается в фразе “один раз сделал — и забыл”. В реальности от 5% до 15% пациентов (в зависимости от исходного “минуса”) сталкиваются с необходимостью повторной операции (так называемой “докоррекции”).

Почему зрение снова падает, и почему соглашаться на второй лазер — это игра в русскую рулетку с вашим зрением?

1. Регресс: Почему “минус” возвращается?

Многие клиники лукавят, называя падение зрения после операции “особенностью заживления”. Запрос: «почему после лазерной коррекции зрения нужно делать еще раз коррекцию зрения». На самом деле, регресс означает, что ваша роговица:

Многие пациенты рассчитывают на “единицу”, но иногда результат преподносит сюрприз: вместо четкого зрения вдаль и вблизи появляется дальнозоркость (гиперметропия). Человек начинает замечать, что буквы в телефоне расплываются, а глаза быстро устают.

Почему после операции на “минус” вы можете получить “плюс”, и почему это часто скрытый признак неудачи?

1. Гиперкоррекция: Ошибка расчетов лазера

Лазерная коррекция — это математика. Самая частая причина появления “плюса” — это гиперкоррекция.

• Лазер испарил больше ткани, чем было нужно.
• Врачи часто называют это “временным эффектом”, надеясь, что роговица “нарастет” обратно (регресс).
• Но если плюс остается через 3–6 месяцев — это значит, что у вас теперь дальнозоркость, и вам снова нужны очки, но уже другие.

2. Спазм аккомодации: Ложный результат

Интересно, что плюс может быть “ложным”. Если ваши глаза привыкли постоянно напрягаться (из-за близорукости), после операции мышцы могут не расслабиться сразу. Клиники используют это как оправдание: “Это не мы ошиблись, это ваши глаза еще не привыкли”. Однако для пациента итог один — дискомфорт и плохое зрение.

Один из самых горьких моментов для пациентов после 35–40 лет наступает сразу после операции. Вы выходите из клиники, видите номера машин за сто метров, но не можете прочитать текст в собственном телефоне.

Клиники часто “забывают” предупредить об этом нюансе, хотя он делает жизнь современного человека крайне неудобной.

1. Как лазер лишает вас зрения вблизи

Запрос: «плохо видно вблизи после лазерной коррекции зрения». Если у вас была близорукость (миопия), вы привыкли видеть “микромир” без очков. Ваши глаза имели естественное преимущество для чтения. Лазер превращает ваш глаз в “дальнозоркий” для дали. В итоге, если ваш хрусталик уже не молодой (35+ лет), он не может сфокусироваться на близком расстоянии. Вы просто теряете способность видеть мелкие детали, которая была у вас всю жизнь.

Вам сказали, что после операции нужно будет покапать увлажняющие капли “пару месяцев”? Это одна из главных недомолвок рефракционной хирургии. В реальности, синдром сухого глаза (ССГ) после ЛАСИК — это анатомически неизбежное следствие операции, которое у многих пациентов остается на всю жизнь.

Обсудим, почему ваши глаза больше никогда не будут увлажняться как раньше.

1. Уничтожение нервов роговицы

Роговица — самая чувствительная ткань в организме человека. Она пронизана плотной сетью нервных волокон. Когда хирург срезает лоскут при ЛАСИК (или выжигает лентикулу при СМАЙЛ), он физически перерезает эти нервы.

Самая частая история на форумах посткастрюльных: “Сделала LASIK месяц назад. Врач проверил по таблице ШБ, сказал, что зрение 100% (единица). Но я не могу смотреть на мир! Буквы на экране двоятся, лица людей смазаны, а ночью от фонарей огромные звездные лучи. Меня убеждают, что я придумываю. Что делать?”.

Вы не придумываете. И ваш врач не врет про 100% по таблице остроты. Просто таблица Сивцева оценивает лишь один параметр — фокус в центре (миопию). Она абсолютно слепа к качеству картинки, которое разрушается из-за Аберраций Высшего Порядка (HOA — Higher-Order Aberrations).

LASIK — это не конец пути для многих пациентов. Из-за недокоррекции, гиперметропического сдвига или регрессии (возврата “минуса”) многим требуется докоррекция (Enhancement).

Врач уверяет: “Мы просто поднимем ваш лоскут, чуть-чуть досветим лазером и всё”. Звучит как пустяк, о котором не стоит переживать. Однако именно повторное поднятие флепа (лоскута) многократно увеличивает риск тяжелейшего и коварного осложнения — Врастания эпителия (Epithelial Ingrowth).

Что такое врастание эпителия (Epithelial Ingrowth)?

Поверхность нашего глаза покрыта эпителием — слоем быстро регенерирующих клеток. При операции LASIK хирург срезает лоскут, состоящий из эпителия и части стромы, а затем укладывает его обратно.

В поисковых топах клиник лазерной хирургии фраза «можно ли делать лазерную коррекцию зрения при астигматизме» стоит на первом месте.

Астигматизм — это не болезнь, а оптическая особенность. Ваша роговица (или реже — хрусталик) имеет форму не идеального шара (как футбольный мяч), а скорее мяча для регби (овальную). Из-за этого свет преломляется неравномерно: по одной оси сильнее, по другой — слабее. В результате вы видите картинку искаженной, смазанной, как в кривом зеркале, а точки света вытягиваются в лучи.

В офтальмологических клиниках часто можно встретить рекламные заголовки: “Лазерное лечение глаукомы”. Пациенты, имеющие одновременно близорукость и подозрение на глаукому, часто путают эти две принципиально разные процедуры.

Одни ищут, «можно ли при глаукоме восстановить зрение лазером» (имея в виду ЛАСИК), другие — «лазерная трабекулопластика при глаукоме что это за процедура».

Давайте внесем ясность. Если у вас глаукома, лазерная коррекция зрения (LASIK, SMILE) может стать для вас не билетом в мир без очков, а билетом к необратимой слепоте.