Осложнения

Ятрогенная кератоэктазия (или вторичный кератоконус) — это одно из самых серьезных осложнений рефракционной хирургии. Это состояние, при котором роговица, ослабленная операцией, начинает истончаться и выпячиваться вперед под давлением внутриглазной жидкости, теряя свою форму.

Результат: прогрессирующая потеря зрения, которую невозможно исправить очками.

Как это выглядит в реальности:

Почему это происходит? (Биомеханика)

Роговица — это несущая стена вашего глаза. Она держит давление.

Проблема больших зрачков при лазерной коррекции

Эта история демонстрирует критическую проблему лазерной коррекции зрения — несоответствие между размером оптической зоны обработки и диаметром зрачка пациента в условиях низкой освещённости.

Данные пациента

Что показывает изображение

На изображении видна топография роговицы пациента, наложенная на зрачок. Цветовая карта демонстрирует:

Ещё один случай осложнений при больших зрачках

Это второй пример из серии историй болезни, демонстрирующих последствия лазерной коррекции у пациентов с большим диаметром зрачка.

Данные пациента

Анализ топографии

Изображение создано путём наложения отсканированной топографии роговицы на фотографию зрачка пациента в условиях низкой освещённости. Масштабирование выполнено с использованием топографической сетки и линейки.

Если после операции вы видите не просто двоение, а «шлейфы», «тени» или очень много призрачных изображений от одного источника света — это состояние называется полиопия.

Что такое полиопия?

Один из самых больших страхов после LASIK — что «крышечка» (лоскут или флэп) отвалится или сместится.

Может ли флэп оторваться или сместиться через месяц?

Краткий ответ: Да, при механическом воздействии.

Лоскут после LASIK никогда не прирастает полностью. Он держится за счет эпителизации краев и давления внутри глаза. Швов нет. Даже через месяц, год или 10 лет лоскут можно поднять хирургическим инструментом.

Почему он может сместиться через месяц?

1. Сильный удар в глаз: Прямое попадание мячом, кулаком или веткой дерева.
2. Интенсивное трение: Если вы сильно потерли глаз кулаком во сне.
3. Домашние животные или дети: Случайный удар лапой или пальцем в открытый глаз.

Клиники часто говорят, что через месяц лоскут уже «прирос». На самом деле, клеточная спайка формируется годами.

Главный страх всех «очкариков», обдумывающих лазерную коррекцию (ЛКЗ), звучит так: «Падает ли зрение после операции? Что, если я заплачу огромные деньги, отмучаюсь, разрежу глаза, а через пару лет всё вернётся обратно?»

Если вы зададите этот вопрос хирургу на консультации, вы, скорее всего, услышите стандартный успокаивающий ответ: “Если у вас была стабильная близорукость годами до операции, результат сохранится навсегда!”.

Это правда лишь отчасти. Навсегда не бывает ничего, особенно в биологии человеческого глаза. Явление, при котором «идеальная» картина 100% или 120% зрения постепенно ухудшается через несколько лет, называется в офтальмологии регрессом (откатом).

В рекламных проспектах клиник микрохирургии глаза процесс лазерной коррекции описывается как чудо абсолютной, космической точности: «Умный лазер делает всё сам, 100% компьютерный контроль исключает любые ошибки».

Но пациент садится в кресло, лазер жужжит, а на следующий день выясняется, что зрение не просто не стало идеальным, оно исказилось до неузнаваемости: появился бешеный астигматизм и огромный “плюс” или “минус”.

Что пошло не так, если лазер не ошибается? Ответ прост: ошибся человек, который программировал этот лазер. Разбираем самый страшный кошмар пациента — врачебную халатность и путаницу с данными.

«За SMILE Pro я заплатил как за самую безопасную, самую новую и максимально безболезненную операцию без последствий… А в итоге ночью вокруг фонарей огромные звезды, правый глаз мылит, а врач говорит: просто капайте капли, всё пройдет».

Этот реальный крик души с одного из форумов идеально описывает ловушку, в которую каждый день попадают тысячи пациентов клиник микрохирургии глаза. Речь идет о жестоком когнитивном диссонансе, который возникает у обеспеченных клиентов после премиальных процедур: ReLEx SMILE, SMILE Pro или CLEAR.

Считается, что результаты лазерной коррекции зрения стабильны, а все осложнения и побочные эффекты проявляются исключительно в первые месяцы восстановления. Однако существует патология, которая рушит этот миф — поздний хейз (Late-Onset Corneal Haze).

Пациенты, чье зрение годами оставалось идеальным, в панике вбивают в поисковики: «хейз после 5 лет появился, что делать?» или «помутнел глаз через 10 лет после лазера».

Что такое хейз, почему он может «проснуться» спустя многие годы после операции и как с этим бороться?

Многие пациенты, решившиеся на лазерную коррекцию зрения, слышат от врачей успокаивающую фразу: «Если зрение со временем немного упадет (произойдет регресс) или останется небольшой минус, мы всегда сможем сделать бесплатную докоррекцию».

Эта процедура, которую маркетологи клиник ласково называют «рефракционной доводкой», при методах LASIK и Femto-LASIK технически называется Flap Lift (поднятие лоскута). Врачу не нужно заново срезать роговицу — он просто поддевает старый лоскут (флеп) специальным шпателем, приподнимает его, лазер выпаривает еще немного ткани, и лоскут укладывается обратно.