Какой лазер для коррекции зрения лучше?

Когда патент Zeiss на технологию SMILE (удаление лентикулы через микрорез) закончился, на рынок лазерной коррекции хлынули аналоги от других производителей.

В борьбу за кошельки близоруких пациентов вступила немецкая компания Schwind со своим новейшим фемтосекундным лазером ATOS и маркетинговым названием операции SmartSight.

Теперь форумы пестрят запросами “schwind smitight или smile”, “schwind atos отзывы” и “что лучше смайл или смартсайт”. Хирурги расхваливают новую машину. Так ли безупречен ATOS, и почему ни одна технология удаления лентикулы не спасает от побочных эффектов?

Когда пациент решает сделать лазерную коррекцию зрения (LASIK, Femto-LASIK, ФРК), он неизбежно сталкивается с агрессивным маркетингом клиник. Каждая клиника утверждает, что их лазер — “самый современный”, “самый быстрый” и “самый безопасный”.

Люди пытаются загуглить: “wavelight ex500 и teneo 317/3 что лучше” или “sсhwind atos или ex500”, пытаясь сделать “правильный” выбор. Давайте разберем технические характеристики топовых эксимерных лазеров и поймем главное: ни один лазер в мире не отменяет физику процесса выжигания (испарения) биологической ткани глаза.

Если EX500 — это современный спорткар, то Allegretto Wave Eye-Q — это надежный немецкий седан 2010-х годов. Это предшественник современной линейки Wavelight, который до сих пор верой и правдой служит во многих клиниках (особенно в региональных и бюджетных).

Характеристики (версия 400 Гц)

• Частота: 400 Гц (у EX500 — 500 Гц).
• Пятно: 0.68 мм (такое же, как у нового).
• Профиль: Wavefront Optimized (стандарт индустрии).

В чем разница с новым EX500?

Для пациента разница минимальна в качестве зрения, но ощутима в комфорте.

Alcon Wavelight EX500 — один из самых распространенных лазеров в клиниках России и мира. Маркетологи называют его «самым быстрым», но пациентам стоит знать цену этой скорости.

Технические характеристики

Маркетинговые обещания

Клиники любят этот лазер за скорость. Коррекция 1 диоптрии занимает всего около 1.4 секунды. Это подается как преимущество: «Меньше времени — меньше стресса для пациента, меньше дегидратации (высыхания) роговицы».

Alcon Wavelight FS200 часто работает в паре с эксимером EX500. Вместе они образуют “Refractive Suite” — самую быструю связку оборудования на рынке.

Характеристики

• Время создания лоскута: ~6 секунд. Это рекорд.
• Вакуум: Высокий (жесткая фиксация глаза).

Главная проблема: OBL (Opaque Bubble Layer)

Из-за высокой скорости и энергии FS200 склонен создавать непрозрачный пузырьковый слой (OBL). Газ, образующийся при работе лазера, не успевает уйти через каналы в роговице и “застревает” в тканях, делая роговицу белой и непрозрачной.

Bausch + Lomb Teneo 317 Model 2 — это современная немецкая платформа, которая делает ставку не на рекордные цифры в характеристиках, а на удобство использования и предсказуемость результата.

Технические характеристики

Особенности дизайна

Teneo 317 известен своей компактностью и эргономикой. Для пациента это выражается в удобной поворотной кушетке и быстрой подготовке к операции. Хирургу проще работать благодаря интуитивному интерфейсу.

Victus — это уникальная платформа от Bausch + Lomb. В отличие от специализированных лазеров (как VisuMax или FS200), Victus создавался как универсал.

Два зайца одним выстрелом

Victus умеет делать две разные вещи:

1. Создавать лоскуты для Femto-LASIK.
2. Выполнять этапы факоэмульсификации (удаления катаракты) — капсулорексис и дробление хрусталика.

Для клиники это огромная экономия: один дорогой лазер закрывает сразу два направления хирургии.

Компромиссы универсальности

Как часто бывает, “универсальный солдат” в чем-то уступает узким специалистам.

Intralase — имя нарицательное в мире фемто-лазеров (как Xerox для копиров). Именно эта технология сделала Femto-LASIK массовым. Но сегодня модель iFS (150 кГц) выглядит устаревшей на фоне конкурентов.

Технические особенности

Intralase работает по “классическому” принципу: относительно высокая энергия импульса и средняя частота. Это позволяет надежно прорезать ткань, но оставляет свои следы.

“Эффект наждачки”

Из-за высокой энергии импульса поверхность под лоскутом (стромальное ложе) получается менее гладкой, чем у Ziemer или VisuMax. Хирурги называют это “effekt of sandpaper” (эффект наждачной бумаги). Хотя эксимерный лазер потом шлифует эту поверхность, исходная неровность может влиять на скорость восстановления остроты зрения.

ELITA — это новейшая платформа от гиганта Johnson & Johnson Vision. Она выполняет процедуру с красивым маркетинговым названием SILK (Smooth Incision Lenticule Keratomileusis).

SILK: Что нового?

Если SMILE и SmartSight вырезают лентикулу, которая похожа на контактную линзу (выпуклая с одной стороны), то SILK создает биконвексную (двояковыпуклую) форму.

1. Биконвексная форма

По заявлению J&J, такая форма лентикулы позволяет:

• Сохранить больше нервных волокон роговицы.
• Ускорить восстановление чувствительности глаза (меньше сухости).
• Обеспечить более быстрое восстановление остроты зрения (WOW-эффект на следующее утро).

2. Ультра-гладкий срез

Название SILK (“шелк”) намекает на качество поверхности. Лазер использует очень малый шаг импульсов и низкую энергию, делая поверхность среза экстремально гладкой. Это снижает воспалительную реакцию.

Системы японской компании Nidek (серии EC-5000 и более новая Quest) часто можно встретить в клиниках, предлагающих лазерную коррекцию по “акционным” ценам. Это надежное, но технологически консервативное оборудование.

Технические характеристики (Series EC-5000)

Проблема “Сканирующей Щели” (Scanning Slit)

Старые модели Nidek (которые все еще работают во многих клиниках СНГ) используют принцип сканирующей щели. Луч лазера похож не на точку, а на прямоугольную полоску.