Кератоконус (Эктазия) после лазерной коррекции: когда роговица не выдерживает

Ятрогенная кератоэктазия (или вторичный кератоконус) — это одно из самых серьезных осложнений рефракционной хирургии. Это состояние, при котором роговица, ослабленная операцией, начинает истончаться и выпячиваться вперед под давлением внутриглазной жидкости, теряя свою форму.

Результат: прогрессирующая потеря зрения, которую невозможно исправить очками.

Топограмма роговицы с кератоэктазией
Красная зона показывает патологическое выпячивание роговицы после LASIK.

Как это выглядит в реальности:

Фото эктазии роговицы (вид сбоку)
Вид сбоку: роговица неестественно выпячивается конусом вперед.
Эктазия после LASIK
Тяжелая эктазия после лазерной коррекции.
Топография эктазии
Компьютерная топография: типичная картина 'красного конуса' у пациента после LASIK.

Почему это происходит? (Биомеханика)

Роговица — это несущая стена вашего глаза. Она держит давление.

  1. При LASIK хирург срезает лоскут (флэп) — это около 20-30% толщины роговицы. Этот слой навсегда выключается из каркасной функции (лоскут держится только на рубце по краю).
  2. Затем лазер испаряет еще часть ткани, чтобы изменить диоптрии.
  3. Оставшаяся “подушка безопасности” (стромальное ложе) может оказаться слишком тонкой, чтобы выдерживать внутриглазное давление.

Со временем (иногда через 5-10 лет!) роговица начинает “плыть”.

Знаменитые жертвы: Мел Би (Spice Girls)

Мелани Браун (Mel B), участница легендарной группы Spice Girls, открыто рассказала о своей трагедии. Она сделала лазерную коррекцию, но спустя годы ослепла на левый глаз из-за развившейся эктазии.

“Я проснулась и поняла, что ничего не вижу левым глазом. Операция, которая должна была подарить мне зрение, в итоге отняла его.” — Мел Би.

В итоге ей потребовалась пересадка роговицы — сложнейшая операция с пожизненным риском отторжения и долгим восстановлением.

Мел Би пострадала от лазерной коррекции
Мелани Браун (Mel B) перенесла пересадку роговицы после осложнений LASIK.

Симптомы эктазии

Они могут появиться не сразу, а спустя годы:

  • Возвращение близорукости и астигматизма.
  • Двоение в глазах (монокулярная диплопия), которое не убирается очками.
  • Появление “призрачных” изображений (ghosting).
  • Быстрое ухудшение зрения.

Лечение: пути назад нет

Вернуть роговице прежнюю прочность невозможно.

  1. Жесткие склеральные линзы: Единственный способ получить хорошее зрение без операции. Они надеваются на белок глаза и создают “новую” ровную поверхность поверх кривой роговицы.
  2. Кросс-линкинг (CXL): Пропитывание роговицы рибофлавином и облучение ультрафиолетом. Это “цементирует” роговицу, чтобы остановить её дальнейшее выпячивание. Зрение это не улучшает, только консервирует ситуацию.
  3. Пересадка роговицы: Крайняя мера, когда линзы уже не помогают. Чужая роговица пришивается вручную (16-24 шва).

Подробнее о пересадке роговицы →

Можно ли предсказать риск?

Врачи пытаются исключить пациентов с “тонкой роговицей”, но случаев эктазии полно даже у людей с изначально толстой роговицей. Биомеханическая прочность — параметр индивидуальный, и предсказать, как поведет себя ваш глаз через 10 лет после истончения, невозможно.

“Мы называем эктазию редкой, но для пациента, который с ней столкнулся, статистика не имеет значения — для него это 100% катастрофа.”