Аберрации высшего порядка (HOA): Почему зрение 100%, но всё двоится
Самая частая история на форумах посткастрюльных: “Сделала LASIK месяц назад. Врач проверил по таблице ШБ, сказал, что зрение 100% (единица). Но я не могу смотреть на мир! Буквы на экране двоятся, лица людей смазаны, а ночью от фонарей огромные звездные лучи. Меня убеждают, что я придумываю. Что делать?”.
Вы не придумываете. И ваш врач не врет про 100% по таблице остроты. Просто таблица Сивцева оценивает лишь один параметр — фокус в центре (миопию). Она абсолютно слепа к качеству картинки, которое разрушается из-за Аберраций Высшего Порядка (HOA — Higher-Order Aberrations).
Что такое Аберрации Высшего Порядка (HOA)?
Если “минус” (близорукость) и “плюс” (дальнозоркость) — это аберрации низшего порядка, которые легко исправляются обычными сферическими стеклами очков, то HOA — это сложнейшие микроискажения волнового фронта света.
Они возникают из-за неровностей, микроскопических рубцов и неправильной формы вашей роговицы или хрусталика. Обычные очки бессильны против HOA.
Существует 3 главных монстра HOA, которых лазер “впаивает” в вашу роговицу:
1. Сферические аберрации (Spherical Aberrations)
Как это выглядит? Огромные светящиеся круги вокруг фонарей ночью (Гало) и потеря контрастности днем. Мир кажется “выцветшим” и плоским. Почему возникает? Лазер (выпаривая Смайлом или Ласиком линзу в роговице) делает центр плоским, а края слишком крутыми. Лучи света, проходящие через центр зрачка, фокусируются четко на сетчатке. Но лучи, летящие через периферию широкого ночного зрачка, фокусируются перед сетчаткой. Мозг физически не может свести два разных фокуса в одну точку. Возникает огромный засвет.
2. Кома (Coma)
Как это выглядит? Светящаяся точка превращается в комету с хвостом. Или буква на белом фоне отбрасывает “призрак”-двойник вниз или вбок (Ghosting - Двоение). Почему возникает? Децентрация лазерного луча во время операции. Как мы писали в статье про миф Eye-Tracker’а, если при резких движениях глаза профиль абляции (выжженной ямы) смещается хотя бы на долю миллиметра от оптического центра (зрачковой оси), симметрия роговицы уничтожена навсегда. Нижняя половина глаза преломляет свет иначе, чем верхняя.
3. Трефойл / Квадрофойл (Trefoil / Quadrafoil)
Как это выглядит? Изображение “размазывается” в три или четыре стороны (напоминает значок радиационной опасности или лист клевера). Почему возникает? Внутренние напряжения в оперированной строме. Если хирург криво уложил лоскут при LASIK, образовались микрострии (морщины), или из-за неравномерного заживления роговица “перекосилась”. Трефойл разрушает способность видеть мелкие детали (например, лица издалека), несмотря на идеальный “нулевой минус”.
Диагностика: Аберрометр (Wavefront)
Обычный авторефрактометр в оптике не покажет вам эти искажения. Врач посмотрит в чек и скажет: “У вас 0 диоптрий, очки не нужны”.
Чтобы доказать наличие HOA, вам нужно сделать сложное исследование на специальном топографе — Аберрометр волнового фронта (Wavefront Aberrometer). Этот аппарат пускает в глаз лазерную сетку и строит цветную 3D-карту искажений (полиномы Цернике). Только на этой распечатке (которую врачи клиник, где вы оперировались, неохотно показывают) вы увидите красные и фиолетовые пики вашей деформированной оптики.
Если показатель RMS HOA (Root Mean Square of Higher-Order Aberrations) выше 0.30 - 0.40 µm (при диаметре зрачка 6 мм) — ваше качество зрения клинически считается глубоко нарушенным, даже при 100% остроте. После лазерной коррекции этот показатель часто подскакивает с природных 0.10 до 0.50 - 1.00+.
Очки бессильны. Что делать?
Трагедия HOA в том, что ни очки, ни мягкие гидрогелевые контактные линзы (МКЛ) не способны их компенсировать. Они лишь меняют общую фокусную сферу или исправляют обычный (правильный) астигматизм.
Вам могут предложить топографически-ориентированную докоррекцию (Super LASIK). Но повторный проход лазера “по рубцам” — это игра в рулетку:
- Во-первых, лазер может “срезать” не те участки, так как карта аберраций постоянно плавает из-за сухости глаз.
- Во-вторых, докоррекция часто истончает роговицу до опасных пределов, вызывая Кератоконус (Эктазию).
- В-третьих, она может убрать Кому, но добавить огромную Сферическую аберрацию.
Единственное доказанное спасение от тяжелых HOA — жесткие склеральные линзы. Они заливаются физраствором и опираются на белок (склеру). Твердая пластиковая поверхность линзы работает как идеально ровное стекло, а слой слезы под ней заполняет все рытвины и бугры вашей испорченной роговицы, полностью обнуляя волновые искажения. Вы надеваете жесткие линзы за миллионы рублей, мучаетесь с их очисткой, но возвращаете себе качество картинки (пока линза на глазу).
Научные данные
«Хорошо известно, что до 30% пациентов после лазерной коррекции испытывают проблемы с ночным зрением: блики, ореолы, снижение контрастной чувствительности — несмотря на отличную остроту зрения».
Вывод
Не дайте клиникам обмануть вас фразой “Зрение 100%”. Острота зрения (строчки таблицы) и Качество зрения (контрастность, ровные контуры, отсутствие лучей и двоения) — это две совершенно разные характеристики света. ЛКЗ исправляет первое, навсегда разрушая второе. Лазерная коррекция обменивает ваши обычные очки на встроенные в роговицу неустранимые аберрации высшего порядка, оставляя вас один на один с размазанным, плоским и слепящим миром.